Le mécanisme principal est la photothermolyse sélective utilisant un coefficient d'absorption élevé de la mélanine. Le laser Alexandrite à longue impulsion de 755 nm cible la mélanine du follicule pileux, convertissant l'énergie lumineuse en énergie thermique pour détruire les centres de croissance du poil (le bulbe et le renflement). Pour les phototypes Fitzpatrick III-IV, l'aspect « longue impulsion » est essentiel : il prolonge le temps de délivrance de l'énergie pour permettre à l'épiderme riche en pigment de dissiper la chaleur, évitant ainsi les brûlures tout en assurant la destruction du follicule.
Point essentiel Bien que la longueur d'onde de 755 nm soit très efficace en raison de son absorption agressive par la mélanine, son utilisation sur les phototypes Fitzpatrick III-IV nécessite un équilibre délicat entre des durées d'impulsion prolongées et des protocoles de refroidissement stricts. Cette combinaison garantit que le laser cible le follicule pileux sans endommager la peau pigmentée environnante.
Le principe fondamental : la photothermolyse sélective
Pour comprendre pourquoi ce laser est utilisé, nous devons examiner son interaction avec la biologie. Le processus repose sur l'adaptation de la longueur d'onde du laser à une cible spécifique, appelée chromophore.
Ciblage du chromophore
La longueur d'onde de 755 nm est spécifiquement choisie pour son coefficient d'absorption élevé pour la mélanine. La mélanine étant le pigment principal du poil, l'énergie laser est naturellement attirée par le fût du poil et la structure du follicule.
Destruction thermique
Une fois absorbée, l'énergie lumineuse est instantanément convertie en chaleur. Cette énergie thermique endommage les cellules souches situées dans les zones du renflement et du bulbe du follicule pileux. En détruisant ces centres de croissance, le laser inhibe efficacement la repousse future des poils.
Adaptation pour les phototypes Fitzpatrick III-IV : les mécanismes de sécurité
Le défi avec les phototypes Fitzpatrick III-IV est que l'épiderme (la surface de la peau) contient également des quantités importantes de mélanine. Cela crée une « absorption compétitive », où la peau rivalise avec le poil pour l'énergie du laser.
Gestion de la mélanine épidermique
Chez les personnes à peau plus foncée, la forte teneur en mélanine de l'épiderme présente un risque de dommages collatéraux. Si l'énergie laser est absorbée trop rapidement par la surface de la peau, cela peut provoquer des brûlures ou une hyperpigmentation. Le système doit faire la distinction entre la mélanine que l'on veut cibler (le poil) et celle que l'on veut préserver (la peau).
Le rôle crucial de la durée d'impulsion
C'est là que la désignation « longue impulsion » devient vitale. En ajustant la durée de l'impulsion (la durée pendant laquelle le laser tire), les praticiens peuvent manipuler la façon dont la chaleur est retenue dans les tissus.
Pour les peaux plus foncées (Fitzpatrick IV-V), la durée de l'impulsion est prolongée (généralement entre 15 et 34 ms). Cette durée plus longue tire parti du temps de relaxation thermique. Elle donne à l'épiderme le temps de dissiper la chaleur en toute sécurité, tandis que le follicule pileux, plus gros et plus grossier, continue d'accumuler de l'énergie thermique jusqu'à sa destruction.
Protocoles de refroidissement stricts
Parallèlement à la durée de l'impulsion, la référence principale souligne que des protocoles de refroidissement stricts sont non négociables pour ces phototypes. Le refroidissement par contact protège l'épiderme en le maintenant froid avant, pendant et après l'impulsion laser. Cela minimise le risque de lésions thermiques à la surface de la peau sans réduire la chaleur délivrée au follicule pileux plus profond.
Comprendre les compromis
Bien que l'Alexandrite à longue impulsion soit efficace, elle n'est pas sans risque lorsqu'elle est appliquée sur des peaux de tons intermédiaires à foncés.
La marge d'erreur
Étant donné que la longueur d'onde de 755 nm a une affinité si élevée pour la mélanine, la marge d'erreur sur les phototypes Fitzpatrick III-IV est plus étroite qu'avec d'autres longueurs d'onde (comme le Nd:YAG 1064 nm). Des réglages incorrects peuvent entraîner des pics de température rapides dans l'épiderme.
Équilibrer fluence et durée d'impulsion
Il existe un compromis entre la densité d'énergie (fluence) et la sécurité. Pour protéger la peau, les praticiens doivent souvent utiliser des durées d'impulsion plus longues. Cependant, si l'impulsion est trop longue sans énergie suffisante, le follicule peut ne pas atteindre la température requise pour une destruction permanente, ce qui entraîne des résultats sous-optimaux.
Faire le bon choix pour votre objectif
Le succès du traitement repose sur la personnalisation des paramètres du laser à la physiologie spécifique du patient.
- Si votre objectif principal est la sécurité sur les peaux foncées (Type IV) : Privilégiez des durées d'impulsion plus longues (environ 30-34 ms) et un refroidissement agressif pour permettre la dissipation de la chaleur épidermique.
- Si votre objectif principal est l'efficacité sur les peaux claires (Type III) : Vous pouvez utiliser des durées d'impulsion légèrement plus courtes pour générer des dommages thermiques rapides, à condition que le refroidissement par contact reste constant.
- Si votre objectif principal est l'élimination des poils fins : La longueur d'onde de 755 nm est supérieure aux longueurs d'onde plus longues (comme 800 nm ou 1064 nm) car son absorption élevée de la mélanine lui permet de « saisir » efficacement les poils plus clairs et plus fins.
En fin de compte, le laser Alexandrite 755 nm est un outil puissant pour les peaux Fitzpatrick III-IV uniquement lorsque l'opérateur gère strictement la relaxation thermique grâce à des durées d'impulsion prolongées et un refroidissement de surface agressif.
Tableau récapitulatif :
| Caractéristique | Mécanisme/Paramètre | Avantage pour Fitzpatrick III-IV |
|---|---|---|
| Longueur d'onde | Alexandrite 755 nm | Absorption élevée de la mélanine pour une destruction efficace du follicule pileux. |
| Principe fondamental | Photothermolyse sélective | Cible la mélanine du poil tout en épargnant les tissus environnants. |
| Durée d'impulsion | Longue impulsion (15-34 ms) | Permet la dissipation de la chaleur épidermique via le temps de relaxation thermique. |
| Protocole de sécurité | Refroidissement agressif | Protège la surface de la peau des brûlures et de l'hyperpigmentation. |
| Zone cible | Bulbe et renflement | Inhibition permanente de la repousse future des poils. |
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Références
- Hye‐Rim Moon, Jeesoo An. Long-pulsed Alexandrite Laser vs. Intense Pulsed Light for Axillary Hair Removal in Korean Women. DOI: 10.25289/ml.2012.1.1.11
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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