La densité d'énergie, ou fluence, doit généralement être réduite lors de l'augmentation de la taille du spot laser pour éviter les lésions thermiques de la peau.
Cet ajustement est nécessaire car une taille de spot plus grande réduit considérablement la diffusion de la lumière lorsque le faisceau pénètre dans les tissus. Avec moins de diffusion, un pourcentage plus élevé de photons pénètre dans les couches profondes au lieu de se diffuser latéralement, ce qui entraîne une intensité lumineuse effective plus élevée sur le site cible, même si le réglage de fluence de la machine reste constant. Par conséquent, pour éviter une accumulation excessive de chaleur et des brûlures épidermiques potentielles, le réglage de la fluence doit être abaissé pour compenser cette efficacité de transmission accrue.
Point essentiel à retenir L'augmentation de la taille du spot améliore la capacité du laser à pénétrer les tissus en minimisant les pertes par diffusion. Par conséquent, vous devez abaisser la fluence pour maintenir un profil thermique sûr ; ne pas le faire peut entraîner une énergie délivrée réelle dépassant le seuil de sécurité de la peau, provoquant des brûlures ou des réactions indésirables.
La physique de la diffusion et de la taille du spot
Comment la diffusion affecte l'intensité
Lorsqu'un faisceau laser pénètre dans la peau, les photons se diffusent naturellement dans toutes les directions. Avec une petite taille de spot, une partie importante de la lumière se diffuse rapidement hors de la trajectoire du faisceau, réduisant l'intensité qui atteint les structures plus profondes.
L'effet de "volume" des plus grands spots
Lorsque vous utilisez une taille de spot plus grande, le volume de lumière est plus important, ce qui crée un effet d'"auto-blindage" qui maintient plus de photons en mouvement vers l'avant. Cette réduction de la diffusion fait que l'intensité lumineuse réelle dans les couches cutanées superficielles et profondes est beaucoup plus élevée qu'elle ne le serait avec un petit spot, même si le réglage de la densité d'énergie (J/cm²) est le même.
La nécessité d'un ajustement vers le bas
Étant donné que les tissus "perçoivent" plus d'énergie effective avec un spot plus grand, maintenir la fluence constante entraînerait une surdose de chaleur. Vous devez abaisser la fluence pour contrebalancer cette efficacité optique et garantir que les dommages thermiques restent limités au follicule pileux, épargnant la peau environnante.
Considérations de sécurité et d'efficacité
Prévention des brûlures épidermiques
Le principal risque de ne pas ajuster la fluence est l'accumulation excessive de chaleur. Si la taille du spot est augmentée sans réduire la densité d'énergie, l'épiderme peut absorber des niveaux d'énergie dangereux, entraînant des brûlures immédiates ou des complications à long terme telles que des cicatrices.
Maintien de la profondeur de traitement
Les plus grandes tailles de spot sont intrinsèquement plus efficaces pour atteindre les follicules pileux profonds en raison de la réduction de la diffusion décrite ci-dessus. En abaissant la fluence, vous ne sacrifiez pas cette profondeur ; au lieu de cela, vous maintenez la profondeur de traitement requise tout en restant dans les limites de sécurité thermique du patient.
Optimisation pour le type de peau
Cet ajustement est encore plus critique pour les patients à peau plus foncée (types Fitzpatrick IV-V). Parce que leur épiderme contient plus de mélanine, il absorbe naturellement plus d'énergie ; combiner une grande taille de spot avec une fluence élevée non ajustée crée un risque élevé d'hyperpigmentation post-inflammatoire.
Comprendre les compromis
Le risque de sur-ajustement
Bien que la sécurité soit primordiale, abaisser la fluence *trop* bas peut rendre le traitement inefficace. L'énergie doit toujours atteindre un seuil (souvent cité autour de 30 J/cm² pour l'efficacité, bien que cela varie selon la taille du spot) pour garantir que les dommages thermiques dépassent le seuil de réparation du follicule.
Limites de puissance de la machine
Il est important de noter que le maintien d'une fluence spécifique sur une plus grande taille de spot nécessite que la machine génère une énergie totale par impulsion considérablement plus élevée. Tout l'équipement laser ne peut pas maintenir des densités d'énergie élevées lorsque la taille du spot est maximisée, ce qui constitue une contrainte technique pour les traitements de qualité professionnelle.
Faire le bon choix pour votre objectif
Lorsque vous modifiez la taille du spot, vos paramètres doivent correspondre aux besoins anatomiques spécifiques et au profil de sécurité du patient.
- Si votre objectif principal est la sécurité sur de grandes surfaces : Diminuez la fluence lors du passage à une grande taille de spot pour éviter l'empilement de chaleur et les brûlures épidermiques, en particulier sur les jambes ou le dos.
- Si votre objectif principal est l'épilation profonde : Utilisez une taille de spot plus grande pour pénétrer plus profondément, mais abaissez la fluence pour assurer que la peau de surface reste fraîche tandis que le follicule est ciblé.
- Si votre objectif principal est les types de peau plus foncée : Privilégiez une fluence plus basse et un refroidissement agressif avec de plus grandes tailles de spot pour éviter la sur-absorption de mélanine et les problèmes de pigmentation ultérieurs.
Maîtriser la relation inverse entre la taille du spot et la fluence est la clé pour obtenir une destruction folliculaire profonde sans compromettre l'intégrité de l'épiderme.
Tableau récapitulatif :
| Facteur | Petite taille de spot | Grande taille de spot |
|---|---|---|
| Diffusion de la lumière | Élevée (plus de diffusion latérale) | Faible (moins de pertes par diffusion) |
| Pénétration dans les tissus | Superficielle | Profonde |
| Efficacité optique | Plus faible | Plus élevée |
| Fluence requise | Plus élevée (pour compenser les pertes) | Plus basse (pour éviter la surchauffe) |
| Risque principal | Profondeur inefficace | Brûlures épidermiques |
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Références
- Wolfgang Bäumler, Rolf‐Markus Szeimies. The Effect of Different Spot Sizes on the Efficacy of Hair Removal Using a Long-Pulsed Diode Laser. DOI: 10.1097/00042728-200202000-00004
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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