La concentration de mélanine dans l'épiderme agit comme un filtre décisif pour l'énergie laser. Par conséquent, la densité d'énergie (fluence) doit être ajustée inversement au teint du patient : une peau plus claire (types Fitzpatrick I-II) permet des réglages d'énergie plus élevés (par exemple, 20-25 J/cm²) pour maximiser l'efficacité, tandis qu'une peau plus foncée (par exemple, type IV) exige une énergie réduite (par exemple, 8-14 J/cm²) pour éviter que l'épiderme n'absorbe trop de chaleur et ne provoque des brûlures.
Point essentiel à retenir Les paramètres de traitement laser sont définis par la "cible" par rapport au "bouclier". Dans les peaux foncées, la mélanine épidermique agit comme un bouclier compétitif qui absorbe la chaleur, nécessitant une énergie plus faible pour éviter les dommages de surface ; dans les peaux claires, l'absence de ce bouclier permet une énergie plus élevée pour cibler agressivement le follicule ou le vaisseau.
La mécanique de la mélanine et de l'absorption
La compétition pour l'énergie
Les systèmes laser fonctionnent sur le principe de la photothermolyse sélective, ciblant un chromophore spécifique (comme la mélanine dans les poils).
Cependant, la mélanine située dans l'épiderme (la surface de la peau) entre en compétition pour cette énergie.
Le seuil thermique
Si l'épiderme absorbe trop d'énergie laser avant qu'elle n'atteigne le follicule cible, la chaleur génère des dommages thermiques à la surface.
Par conséquent, le type de peau Fitzpatrick sert d'indicateur de la quantité de mélanine "compétitive" présente entre la pièce à main du laser et la cible.
Protocole pour les peaux claires (Types I et II)
Maximiser la fluence pour l'efficacité
Les patients ayant les types de peau Fitzpatrick I et II possèdent de très faibles niveaux de mélanine épidermique.
Cette absence de pigmentation de surface permet au faisceau laser de pénétrer en profondeur avec une absorption minimale de surface.
Seuils d'énergie plus élevés
Comme le risque de brûlures de surface est naturellement plus faible, les systèmes haute performance peuvent utiliser des densités d'énergie plus élevées (20-25 J/cm²).
Cette approche agressive maximise la destruction du follicule pileux ou de la lésion vasculaire, ce qui se traduit souvent par moins de séances de traitement nécessaires.
Protocole pour les peaux foncées (Types IV+)
Réduire la fluence pour la sécurité
À mesure que le teint s'assombrit (Type IV et supérieur), la concentration de mélanine épidermique augmente considérablement.
Cette mélanine absorbera rapidement l'énergie laser, la convertissant en chaleur directement à la surface de la peau.
Prévenir les lésions thermiques
Pour contrer cela, la fluence doit être réduite à une plage plus sûre, généralement 8-14 J/cm².
La réduction de l'énergie empêche l'épiderme d'agir comme un "dissipateur de chaleur", évitant ainsi des complications telles que les brûlures, les cloques et l'hyperpigmentation post-inflammatoire.
Comprendre les compromis
L'équilibre efficacité vs sécurité
Il existe un compromis inhérent lors du traitement des types de peau foncée.
En abaissant la fluence pour protéger l'épiderme, vous réduisez l'énergie totale délivrée au follicule cible.
Risques d'un étalonnage incorrect
Si la fluence n'est pas réduite pour les peaux foncées, le résultat est souvent une lésion thermique immédiate ou des changements pigmentaires à long terme (cicatrices ou décoloration).
Inversement, si la fluence est trop faible sur les peaux claires, le traitement peut être sûr mais inefficace, ne parvenant pas à endommager suffisamment la cible pour empêcher la repousse.
Faire le bon choix pour votre objectif
Ajuster les paramètres ne consiste pas seulement à éviter les blessures ; il s'agit de s'assurer que la physique du laser correspond à la biologie du patient.
- Si votre objectif principal est l'efficacité sur les peaux claires : Privilégiez des réglages de fluence plus élevés (20-25 J/cm²) pour cibler agressivement les follicules, car la peau offre peu de résistance au faisceau.
- Si votre objectif principal est la sécurité sur les peaux foncées : Le respect strict des plages de fluence basses (8-14 J/cm²) est obligatoire pour contourner l'épiderme riche en mélanine sans provoquer de dommages thermiques.
Le traitement laser le plus efficace est celui qui délivre l'énergie maximale que la peau peut tolérer sans dépasser le temps de relaxation thermique de l'épiderme.
Tableau récapitulatif :
| Type de peau Fitzpatrick | Concentration de mélanine | Densité d'énergie (fluence) | Objectif clinique principal |
|---|---|---|---|
| Type I - II | Très faible | Élevée (20-25 J/cm²) | Maximiser la destruction des follicules |
| Type III | Modérée | Moyenne (15-19 J/cm²) | Équilibrer sécurité et efficacité |
| Type IV - VI | Élevée | Faible (8-14 J/cm²) | Protéger l'épiderme des brûlures |
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Références
- David J. McGill, I.R. Mackay. Laser hair removal in women with polycystic ovary syndrome. DOI: 10.1016/j.bjps.2006.11.006
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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