Les procédures de microneedling profond utilisant des profondeurs d'aiguille de 2 mm ou plus déclenchent des signaux de douleur importants qui peuvent compromettre l'exécution du traitement. L'application d'un anesthésique topique (contenant généralement de la lidocaïne et de la prilocaïne) sous un pansement occlusif pendant 30 minutes crée une barrière physique qui fait pénétrer le médicament plus profondément dans le derme. Cela assure l'analgésie nécessaire à la tolérance du patient lors des opérations de stamping ou de roulement de haute intensité.
Bien que le soulagement de la douleur soit le principal avantage pour le patient, la raison technique essentielle de ce protocole est le contrôle opérationnel. Sans l'anesthésie profonde obtenue par occlusion, le praticien ne peut pas maintenir la pression et la répétition constantes nécessaires pour atteindre le seuil thérapeutique du saignement ponctiforme.
La mécanique de l'absorption améliorée
Pour comprendre pourquoi cette étape est non négociable, vous devez examiner les limites des crèmes topiques lorsqu'elles sont utilisées seules.
Surmonter la fonction barrière
La peau est conçue pour empêcher les substances d'entrer. L'application simple d'une crème entraîne souvent un engourdissement superficiel qui ne pénètre pas dans le derme réticulaire où se produit le microneedling profond.
Le rôle de l'occlusion
L'application d'un pansement occlusif (un sceau physique) empêche l'évaporation de l'eau et des agents pharmacologiques actifs de la crème.
Cela crée une "pression d'étanchéité" sur la peau. Cette pression, combinée à une hydratation accrue du stratum corneum, améliore considérablement la profondeur de pénétration de l'anesthésique.
Impact sur l'efficacité clinique
Le succès du microneedling n'est pas défini par l'entrée de l'aiguille dans la peau, mais par la réponse du tissu à ce traumatisme.
Permettre la profondeur cible
Les affections telles que les vergetures (striae distensae) ou les cicatrices profondes nécessitent souvent des profondeurs d'aiguille de 2 mm ou plus.
Sans analgésie profonde, la douleur à cette profondeur est intolérable pour la plupart des patients. Les anesthésiques à forte concentration (par exemple, 4 % à 20 % de lidocaïne) permettent à l'opérateur d'atteindre ces profondeurs sans que le patient ne se retire.
Atteindre le seuil thérapeutique
Un traitement efficace nécessite d'atteindre un point final spécifique, souvent caractérisé par un érythème diffus et un saignement ponctiforme (Orvalho Sanguíneo).
Atteindre ce point final nécessite plusieurs passages répétitifs et un roulement multidirectionnel. Si un patient a mal, l'opérateur peut instinctivement réduire la pression ou effectuer moins de passages, ne traitant pas complètement la zone.
Cohérence dans les tissus denses
Le tissu cicatriciel traumatique est souvent dense et résistant à la pénétration.
Une anesthésie efficace garantit que l'opérateur peut appliquer une pression physique suffisante pour pénétrer ce tissu résistant de manière uniforme. Cela maintient une profondeur d'aiguille constante sur toute la zone de traitement, garantissant des résultats uniformes.
Comprendre les compromis
Bien qu'indispensable, l'utilisation de pansements occlusifs avec des anesthésiques à forte concentration introduit des considérations opérationnelles spécifiques.
Durée de la procédure
Ce protocole nécessite une période de pré-infiltration importante, généralement de 30 minutes. Cela prolonge le temps total du rendez-vous et réduit le potentiel de rotation des patients par rapport aux traitements superficiels.
Risques d'absorption systémique
L'occlusion augmente considérablement l'absorption. Lors de l'utilisation de fortes concentrations de lidocaïne (jusqu'à 20 %) sur de grandes surfaces, le risque de toxicité systémique augmente.
Les praticiens doivent adhérer strictement aux directives de dosage et aux limites de temps pour équilibrer l'efficacité profonde et la sécurité du patient.
Faire le bon choix pour votre objectif
L'application d'un anesthésique sous occlusion est une décision stratégique pour garantir que la procédure est chimiquement tolérable et cliniquement efficace.
- Si votre objectif principal est la révision des cicatrices ou les vergetures : Vous devez utiliser l'occlusion pour permettre la profondeur de 2 mm et plus nécessaire pour décomposer les faisceaux de collagène denses sans causer de détresse au patient.
- Si votre objectif principal est le mélasma ou la pigmentation : Vous devez utiliser l'occlusion pour garantir que le patient peut tolérer les passages répétitifs nécessaires pour atteindre la couche basale où résident les mélanocytes.
En fin de compte, le pansement occlusif transforme l'anesthésique d'une mesure de confort de surface en un outil tissulaire profond qui garantit que le praticien peut mener à bien le plan de traitement.
Tableau récapitulatif :
| Facteur | Sans occlusion | Avec pansement occlusif |
|---|---|---|
| Profondeur de pénétration | Surface/épidermique uniquement | Derme profond (2 mm et plus) |
| Mécanisme | Évaporation des agents actifs | Pression scellée et hydratation |
| Confort du patient | Faible (limité par la douleur) | Élevé (tolère le microneedling profond) |
| Point final clinique | Érythème incohérent | Saignement ponctiforme uniforme |
| Objectif opérationnel | Rajeunissement superficiel | Révision des cicatrices et remodelage profond |
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Références
- Nehad Abbas, Mohamed Elbaz. A comparative study of microneedling versus microneedling with topical Ascorbic Acid in the treatment of striae distensae. DOI: 10.21608/muj.2022.177609.1118
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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