La réalisation d'un traitement au laser CO2 fractionné avant l'injection agit comme une technique mécanique de « pré-perçage » pour les tissus denses. En créant un réseau de canaux microscopiques verticaux dans la chéloïde durcie, le laser réduit considérablement la pression interne des tissus. Cela permet aux médicaments visqueux, tels que les corticostéroïdes, de pénétrer la lésion avec une résistance minimale, garantissant que le médicament est distribué uniformément plutôt que de s'accumuler dans une seule zone.
Le mécanisme principal Les chéloïdes à texture dure agissent comme une barrière physique aux médicaments liquides, rendant les injections douloureuses et inefficaces. L'objectif principal de l'utilisation du laser en premier est la Délivrance de Médicaments Assistée par Laser (LADD) : transformer la cicatrice dense en une structure perméable qui permet aux agents thérapeutiques de pénétrer profondément et uniformément.
Surmonter la barrière mécanique
Le défi des chéloïdes dures
Les chéloïdes d'une texture extrêmement dure présentent un défi physique important. Les faisceaux de collagène denses créent une pression interne élevée.
Lorsqu'un clinicien tente d'injecter un liquide dans cet environnement, la résistance est immense. Cela entraîne souvent une mauvaise diffusion du médicament, où le médicament reste localisé à la pointe de l'aiguille, et provoque une douleur intense pour le patient en raison de l'expansion des tissus.
Création de micropores verticaux
Le laser CO2 fractionné utilise une longueur d'onde spécifique pour créer un grand nombre de « micropores » ou zones d'ablation microscopique (MAZ) à la surface de la peau.
Il s'agit essentiellement de minuscules tunnels verticaux percés dans le tissu cicatriciel. Mécaniquement, cela transforme une masse solide et imperméable en une structure « semblable à un tamis ».
Réduction de la résistance à l'injection
Une fois ces micropores établis, la tension physique au sein de la chéloïde diminue.
Lorsque l'aiguille est ensuite insérée, le médicament rencontre beaucoup moins de résistance. La suspension peut s'écouler à travers les canaux créés par le laser, réduisant considérablement la force nécessaire pour injecter et soulageant l'inconfort du patient.
Amélioration de l'efficacité thérapeutique
Délivrance de médicaments assistée par laser (LADD)
La combinaison du laser suivi de l'injection est techniquement appelée Délivrance de Médicaments Assistée par Laser.
Plutôt que de compter sur la pression de la seringue pour forcer le médicament à travers les cellules, le médicament s'écoule passivement et activement dans les canaux thermiques microscopiques. Cela brise les barrières tissulaires denses qui bloquent habituellement les médicaments topiques ou injectés.
Distribution uniforme
Lors d'une injection standard, le médicament crée souvent un « bolus » (une masse de liquide) qui n'affecte que la zone immédiate.
Avec l'ablation laser préalable, le médicament se disperse dans le réseau de micropores. Cela garantit que le stéroïde ou l'agent chimiothérapeutique atteint un volume plus large du tissu pathologique, améliorant la suppression biologique de la chéloïde.
Remodelage synergique
Au-delà de la délivrance du médicament, la lésion laser elle-même déclenche une réponse de guérison. La création de zones thermiques microscopiques (MTZ) induit une réorganisation du collagène.
En combinant cet effet de remodelage avec l'inhibition chimique du stéroïde injecté, les cliniciens peuvent attaquer la chéloïde sur deux fronts : le remodelage physique et la suppression chimique de la prolifération des fibroblastes.
Comprendre les compromis
La nécessité de la combinaison
Il est essentiel de noter que l'ablation laser autonome a souvent un taux de récidive élevé (dépassant 70 %) et peut induire de graves réponses inflammatoires si elle est utilisée isolément.
Le laser crée le passage, mais l'injection fournit la suppression chimique nécessaire pour empêcher la cicatrice de repousser plus agressivement.
Gestion des lésions thermiques
Bien que le CO2 fractionné soit plus sûr que l'ablation sur champ complet, il provoque toujours des dommages thermiques.
Les « ponts » de tissu non traité laissés entre les micro-faisceaux sont essentiels à une guérison rapide et à la prévention des infections. Un traitement laser agressif sans laisser ces ponts sains peut entraîner un retard de guérison ou des cicatrices secondaires.
Faire le bon choix pour votre objectif
Lors de la planification d'un protocole de traitement pour les chéloïdes récalcitrantes, tenez compte des objectifs biologiques suivants :
- Si votre objectif principal est l'absorption des médicaments : Utilisez le laser pour briser la barrière physique du stratum corneum et du derme, maximisant la profondeur de pénétration des suspensions visqueuses.
- Si votre objectif principal est le confort du patient : Utilisez le laser pour décompresser la tension tissulaire, réduisant la douleur vive associée aux injections à haute pression dans les cicatrices denses.
- Si votre objectif principal est de réduire la récidive : Assurez-vous que le traitement au laser est toujours suivi d'une injection ou d'une application topique, car le laser seul peut déclencher une réaction inflammatoire de rebond.
En fin de compte, le laser prépare le terrain, permettant à l'injection de faire son travail efficacement sans lutter contre la densité de la cicatrice.
Tableau récapitulatif :
| Caractéristique | Injection seule | CO2 fractionné + Injection (LADD) |
|---|---|---|
| Distribution du médicament | Bolus localisé (irrégulier) | Distribution uniforme via micropores |
| Résistance tissulaire | Élevée (difficile à injecter) | Faible (structure perméable semblable à un tamis) |
| Douleur du patient | Élevée (due à l'expansion des tissus) | Significativement réduite |
| Risque de récidive | Modéré | Plus faible (remodelage synergique) |
| Mécanisme | Suppression chimique uniquement | Remodelage physique + Suppression chimique |
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Références
- Young Gue Koh, Sun Young Choi. Treatment of an ear keloid refractory to intralesional triamcinolone injection monotherapy with fractional CO<sub>2</sub> laser and triamcinolone combination therapy: a case report. DOI: 10.25289/ml.23.024
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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