Le contrôle de la densité d'énergie d'un laser fractionné CO2 est obligatoire car les produits de comblement tels que l'acide poly-L-lactique (PLLA) et l'acide hyaluronique (HA) sont thermiquement instables. Si l'énergie du laser est trop élevée ou la pénétration trop profonde, la chaleur peut provoquer la dissolution, la déformation ou la perte d'intégrité structurelle de ces produits de comblement. Pour éviter cela, les praticiens doivent réguler les paramètres du laser afin de s'assurer que les dommages thermiques sont confinés aux couches superficielles de la peau, en évitant strictement les couches sous-cutanées plus profondes où résident les produits de comblement.
Le défi principal est de maintenir une "zone de sécurité" entre la zone de traitement et le produit de comblement. En calibrant précisément la densité d'énergie et la durée de l'impulsion, vous contrôlez la profondeur des colonnes thermiques, garantissant ainsi que le resurfaçage de la peau se produit sans perturber physiquement ni surchauffer le matériau de comblement sensible à la chaleur situé en dessous.
Le mécanisme de l'instabilité thermique
Sensibilité du PLLA et de l'HA
Les produits de comblement des tissus mous sont des composés chimiques conçus pour être stables à la température corporelle, et non aux températures de vaporisation élevées d'un laser CO2. Le PLLA et l'HA sont intrinsèquement thermiquement instables.
Conséquences de la surchauffe
Lorsqu'ils sont exposés à une énergie thermique excessive, ces molécules peuvent subir une dégradation rapide. Cela se traduit généralement par la dissolution prématurée du produit de comblement ou par une modification chimique qui le rend inefficace pour la restauration du volume.
Le risque d'altération des propriétés
Au-delà de la simple fusion, une chaleur élevée peut altérer les propriétés biochimiques du produit de comblement. Cela peut entraîner des résultats imprévisibles, tels que la formation de nodules ou une perte de la capacité du produit de comblement à s'intégrer harmonieusement aux tissus environnants.
Contrôle de la profondeur par la densité d'énergie
Le concept des colonnes thermiques
Les lasers fractionnés CO2 agissent en créant des trous microscopiques, appelés colonnes thermiques, dans la peau. La profondeur de ces colonnes est directement déterminée par la densité d'énergie (fluence) et les caractéristiques de l'impulsion.
Éviter le "conflit physique"
Les produits de comblement sont généralement injectés dans le derme profond ou le tissu sous-cutané. Le traitement au laser vise à resurfacer l'épiderme et le derme supérieur.
Création d'un tampon vertical
En abaissant la densité d'énergie, vous limitez la profondeur de pénétration du laser. Cela crée une zone tampon verticale, garantissant que la chaleur du laser se dissipe avant d'atteindre la profondeur du produit de comblement.
Comprendre les compromis
La haute densité sert à l'expulsion, pas à la préservation
Il est essentiel de faire la distinction entre le resurfaçage standard et le traitement des cicatrices. Comme indiqué dans les données supplémentaires, des densités de couverture élevées (15 % ou plus) sont utilisées pour ouvrir les nodules cicatriciels et expulser les corps étrangers.
Le danger des réglages agressifs
L'application de ces réglages de "suppression des cicatrices" à haute densité sur un patient porteur de produits de comblement pourrait être désastreuse. Au lieu de resurfacer la peau, les colonnes thermiques denses et profondes pourraient pénétrer la capsule du produit de comblement et effectivement "expulser" ou détruire le produit esthétique coûteux.
Équilibrer les résultats de surface et la sécurité en profondeur
Si l'énergie est trop faible, l'effet de resurfaçage sur les rides ou la texture peut être insuffisant. Si elle est trop élevée, le produit de comblement est compromis. Le "point idéal" nécessite des densités de couverture standard (généralement 5-10 %) avec une fluence strictement modérée pour privilégier la sécurité en profondeur par rapport à une ablation agressive.
Faire le bon choix pour votre objectif
Lors du traitement de patients porteurs de produits de comblement préexistants, la sécurité de l'implant prime sur l'agressivité du resurfaçage.
- Si votre objectif principal est de protéger le produit de comblement : Assurez-vous que vos réglages d'énergie limitent la profondeur de pénétration au derme réticulaire supérieur, en restant strictement au-dessus du plan sous-cutané.
- Si votre objectif principal est la régénération de surface : utilisez des densités de couverture standard (5-10 %) plutôt que des réglages à haute densité (15 % et plus), qui sont conçus pour pénétrer les nodules profonds et pourraient perturber le produit de comblement.
Une régulation précise de l'énergie est le seul moyen d'obtenir un rajeunissement de surface sans dégrader chimiquement la base structurelle fournie par les produits de comblement.
Tableau récapitulatif :
| Facteur | Impact d'une densité d'énergie élevée | Densité d'énergie contrôlée (recommandée) |
|---|---|---|
| Intégrité du produit de comblement | Dégradation thermique et dissolution prématurée | Stabilité structurelle et préservation du volume |
| Profondeur de pénétration | Atteint le derme profond/les couches sous-cutanées | Confiné à l'épiderme et au derme supérieur |
| Objectif du traitement | Expulsion de corps étrangers/cicatrices (densité de 15 % et plus) | Rajeunissement de surface (densité de 5-10 %) |
| Résultat clinique | Risque de nodules et de déformation du produit de comblement | Resurfaçage cutané lisse avec sécurité du produit de comblement |
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Références
- Josiane Hélou, Farid Stéphan. Efficacy and safety of 10,600-nm carbon dioxide fractional laser on facial skin with previous volume injections. DOI: 10.4103/0974-2077.110094
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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