L'ajustement de la fluence est essentiel car la mélanine de la peau entre en compétition avec la mélanine du poil pour l'énergie laser. Chez les patients ayant des phototypes de peau plus élevés (peau plus foncée), l'épiderme contient beaucoup plus de mélanine. Ne pas abaisser la densité d'énergie (fluence) entraîne une absorption excessive de chaleur par la peau, destinée au follicule pileux, ce qui provoque des brûlures, des cloques, une dépigmentation ou des cicatrices.
Le principe fondamental de l'épilation au laser est la « photothermolyse sélective » : chauffer la cible (le poil) sans endommager les tissus environnants (la peau). Comme la peau foncée absorbe plus facilement l'énergie laser, la fluence doit être ajustée de manière inverse : plus élevée pour la peau claire afin d'assurer la destruction, et plus basse pour la peau foncée afin d'assurer la sécurité.
La mécanique de l'absorption de la mélanine
La compétition pour l'énergie
L'épilation au laser fonctionne en ciblant la mélanine. Le faisceau laser recherche le pigment pour convertir la lumière en chaleur.
Chez les patients ayant des phototypes de peau clairs (peau plus claire), le poil est la principale source de pigment. Le laser traverse la peau avec une résistance minimale et dépose son énergie dans le follicule.
Chez les patients ayant des phototypes de peau foncés (peau plus foncée), l'épiderme agit comme un « bouclier » ou une cible concurrente. Si la densité d'énergie (fluence) est trop élevée, la peau absorbe l'énergie avant qu'elle n'atteigne la racine du poil.
Les conséquences de réglages incorrects
Si la fluence n'est pas abaissée pour les peaux foncées, l'épiderme absorbe excessivement l'énergie thermique.
Cela entraîne des dommages thermiques immédiats. Les principaux risques incluent des cloques sévères, une dépigmentation (perte de la couleur de la peau) et des cicatrices permanentes. Inversement, traiter une peau claire avec une fluence trop basse peut entraîner un traitement inefficace, car la chaleur est insuffisante pour détruire le follicule.
Calibration selon l'échelle de Fitzpatrick
Protocoles pour les peaux claires (Types I-III)
Les patients à la peau claire ont une tolérance plus élevée à l'énergie thermique. Comme leur épiderme contient moins de mélanine, il laisse passer plus de lumière.
Les cliniciens utilisent généralement des densités d'énergie plus élevées, telles que 12–22 J/cm², pour ces types de peau. Cela maximise la destruction complète du follicule pileux sans risque significatif de brûlures de surface.
Protocoles pour les peaux foncées (Types IV-VI)
Pour les peaux foncées, la marge d'erreur est considérablement plus étroite. La fluence initiale doit être soigneusement réduite.
Les références suggèrent des niveaux de départ autour de 12 J/cm² pour les types de peau comme Fitzpatrick IV. Cette réduction empêche la mélanine épidermique, présente en grande quantité, d'absorber une chaleur excessive, en évitant spécifiquement l'hyperpigmentation post-inflammatoire.
Comprendre les compromis
L'équilibre efficacité vs sécurité
Il existe un compromis distinct lors de l'abaissement de la fluence. Bien que la réduction de l'énergie protège la peau, un réglage trop bas rend le traitement inutile.
L'énergie doit encore être suffisante pour endommager les centres germinatifs du follicule pileux. Si la fluence est inférieure au seuil thérapeutique, le poil ne sera pas détruit, quelle que soit la sécurité de la peau.
Le rôle de la durée de l'impulsion
Vous ne pouvez pas vous fier uniquement aux ajustements de fluence. Pour maintenir l'efficacité sur les peaux foncées tout en utilisant une fluence basse ou modérée, vous devez également ajuster la durée de l'impulsion.
En prolongeant la durée de l'impulsion (par exemple, jusqu'à 100 ms), vous donnez à la peau le temps de dissiper la chaleur (de se refroidir) pendant que le follicule pileux la retient. Cela permet un traitement sûr des types de peau foncée, même lorsque des niveaux d'énergie thérapeutiques sont requis.
Faire le bon choix pour votre objectif
Lors de la configuration des paramètres laser, votre approche doit être dictée par les contraintes biologiques spécifiques du patient :
- Si votre objectif principal est l'efficacité sur les peaux claires : Privilégiez des réglages de fluence plus élevés (14–22 J/cm²) pour assurer une destruction thermique complète du follicule, car les risques pour la sécurité sont moindres.
- Si votre objectif principal est la sécurité sur les peaux foncées : Privilégiez une fluence plus basse combinée à des durées d'impulsion plus longues pour prévenir l'absorption épidermique et les lésions thermiques subséquentes.
- Si votre objectif principal est la précision clinique : Recherchez des réactions cutanées immédiates telles que l'« œdème périfolliculaire » (gonflement autour du follicule) ou un léger érythème pour vérifier que l'énergie est suffisante sans être excessive.
En fin de compte, un ajustement précis des paramètres ne consiste pas seulement à éviter les brûlures ; il s'agit de délivrer l'énergie sûre maximale requise pour obtenir une réduction permanente des poils.
Tableau récapitulatif :
| Phototype de peau | Plage de fluence (J/cm²) | Risque principal | Stratégie clinique |
|---|---|---|---|
| Types I-III (Clair) | Plus élevé (14–22 J/cm²) | Traitement inefficace | Maximiser la destruction du follicule |
| Types IV-VI (Foncé) | Plus bas (environ 12 J/cm²) | Brûlures & Dépigmentation | Prioriser la sécurité avec une durée d'impulsion plus longue |
| Tous types | Variable | Dommages thermiques | Équilibrer la photothermolyse sélective |
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Références
- Victor Gabriel Clătici, Alin Laurențiu Tatu. Complications of laser hair removal—How we could reduce them?. DOI: 10.1111/dth.13518
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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