La personnalisation des paramètres laser est un impératif de sécurité plutôt qu'une simple recommandation. Elle est nécessaire car la concentration de mélanine dans la peau d'un patient dicte directement la quantité d'énergie laser absorbée ; ne pas ajuster les réglages en fonction du type de peau Fitzpatrick peut transformer un traitement thérapeutique en un traitement dommageable, provoquant des brûlures, des cloques ou des changements de pigmentation permanents.
La réalité fondamentale : L'objectif du traitement au laser fractionné est de stimuler le collagène en profondeur dans le derme sans endommager la surface. Comme la peau foncée absorbe l'énergie laser plus agressivement que la peau claire, les paramètres doivent être ajustés de manière inverse : à mesure que le teint s'approfondit, l'intensité de l'énergie doit généralement diminuer pour maintenir la même marge de sécurité.
La physique de la mélanine et de l'absorption
Le puits thermique de la mélanine
La mélanine est la cible principale (chromophore) pour de nombreux systèmes laser. Chez les patients ayant des types de peau Fitzpatrick plus élevés (IV-VI), l'épiderme contient beaucoup plus de mélanine.
Cette teneur élevée en mélanine agit comme une éponge pour l'énergie laser, absorbant rapidement la chaleur. Si les paramètres ne sont pas réduits, l'épiderme absorbe l'énergie destinée au tissu cicatriciel profond, ce qui entraîne des brûlures de surface plutôt qu'un remodelage profond.
Temps de relaxation thermique
Différents types de peau nécessitent des temps différents pour dissiper la chaleur. La peau foncée nécessite généralement une durée d'impulsion plus longue (largeur).
En prolongeant la largeur de l'impulsion (par exemple, jusqu'à 30 ms), le laser délivre l'énergie plus lentement. Cela permet à l'épiderme riche en mélanine de se refroidir entre les pics d'énergie, empêchant les dommages thermiques tout en traitant la cicatrice sous-jacente.
Ajustements critiques des paramètres
Modulation de la densité d'énergie (fluence)
La fluence représente la « force » du faisceau laser. Pour les types Fitzpatrick I-III, les systèmes haute performance peuvent utiliser en toute sécurité des densités d'énergie plus élevées (par exemple, 20–25 J/cm² ou environ 80 mJ) pour maximiser la production de collagène.
Inversement, pour les types Fitzpatrick IV et supérieurs, la densité d'énergie doit souvent être réduite (par exemple, 8–14 J/cm² ou environ 60 mJ). Cette réduction empêche la « sur-absorption » de chaleur qui conduit à une hyperpigmentation post-inflammatoire (HPI).
Contrôle de la fréquence de passage
Le nombre de fois où le laser passe sur la même zone accumule de la chaleur. La peau claire peut généralement supporter trois passages de balayage pour obtenir un remodelage tissulaire profond.
Pour la peau foncée, les protocoles cliniques limitent souvent cela à deux passages. Limiter les passages réduit la charge thermique cumulative sur la peau, diminuant considérablement le risque de cloques ou de cicatrices.
Comprendre les compromis
L'équilibre « sécurité contre agression »
Il existe un compromis inhérent lors du traitement des cicatrices d'acné sur peau foncée. Des réglages agressifs donnent des résultats plus rapides pour la peau claire, mais présentent des risques inacceptables pour la peau foncée.
Le traitement de la peau foncée nécessite souvent une approche « lente et douce » : des réglages d'énergie plus bas sur plus de séances. Tenter de précipiter les résultats avec une énergie élevée sur un patient de type IV ou V conduit souvent à des événements indésirables difficiles à inverser.
Le risque d'altération pigmentaire
La complication la plus courante d'une sélection de paramètres inappropriée est l'hyperpigmentation post-inflammatoire (HPI) ou l'hypopigmentation (taches blanches).
L'HPI se produit lorsque les dommages thermiques excitent les mélanocytes, les amenant à surproduire du pigment. C'est techniquement un mécanisme de défense, mais cliniquement, cela remplace les cicatrices d'acné par des taches sombres, rendant le traitement inutile.
Faire le bon choix pour votre objectif
Pour obtenir des résultats optimaux sans compromettre l'intégrité de la peau, le plan de traitement doit correspondre à la physiologie spécifique du patient.
- Si votre patient est de type Fitzpatrick I-III (peau claire) : Vous pouvez privilégier le remodelage agressif, en utilisant des fluences plus élevées et plusieurs passages pour traiter efficacement les cicatrices profondes en moins de séances.
- Si votre patient est de type Fitzpatrick IV-VI (peau foncée) : Vous devez privilégier la protection épidermique, en utilisant des densités d'énergie plus faibles, des durées d'impulsion plus longues et moins de passages pour éviter de déclencher l'HPI, même si cela nécessite plus de séances au total.
Le succès du traitement des cicatrices d'acné repose non seulement sur la puissance du laser, mais aussi sur la précision avec laquelle cette puissance est adaptée à la tolérance biologique du patient.
Tableau récapitulatif :
| Type de peau Fitzpatrick | Teneur en mélanine | Fluence recommandée (énergie) | Durée d'impulsion | Stratégie d'objectif |
|---|---|---|---|---|
| Type I-III | Faible | Plus élevée (par ex., 20–25 J/cm²) | Plus courte | Remodelage agressif |
| Type IV-VI | Élevée | Plus faible (par ex., 8–14 J/cm²) | Plus longue (jusqu'à 30 ms) | Protection épidermique |
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Références
- Mixed-technology fractional Er:Glass and CO2 laser for the treatment of facial acne scars. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.05.780
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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