La principale cause de l'augmentation de la douleur avec une plus grande taille de spot, telle que 12 mm, est l'accumulation plus profonde et plus large d'énergie thermique dans la peau. Bien que la densité d'énergie à la surface puisse être identique à celle d'un spot plus petit, le diamètre plus grand réduit considérablement la diffusion de la lumière. Cela permet à un volume plus élevé d'énergie efficace de pénétrer profondément dans le derme, où il stimule intensément les terminaisons nerveuses sensorielles que les plus petites tailles de spot ne parviendraient pas à atteindre.
Pour maximiser l'efficacité, les plus grandes tailles de spot sont conçues pour minimiser la perte de photons et diriger l'énergie verticalement dans le tissu. Cependant, cette pénétration supérieure crée un compromis : en chauffant avec succès les structures folliculaires profondes, le laser soumet également le réseau nerveux profond environnant à un stress thermique plus important, amplifiant directement la perception de la douleur par le patient.
La physique de la pénétration et de la diffusion
Pour comprendre pourquoi la douleur augmente, il faut d'abord comprendre comment la lumière se comporte lorsqu'elle pénètre dans la peau.
Diffusion latérale réduite
Lorsque le faisceau laser pénètre dans les tissus, les photons se diffusent naturellement dans toutes les directions.
Avec une petite taille de spot (par exemple, 5 mm), une partie importante de la lumière se diffuse latéralement et est perdue dans les couches superficielles.
Avec une plus grande taille de spot (par exemple, 12 mm ou 20 mm), le volume du faisceau crée un effet d'auto-renforcement. Les photons au centre du faisceau sont "protégés" par les photons du périmètre, les empêchant de s'échapper latéralement.
Fluence effective accrue en profondeur
Comme la diffusion latérale est minimisée, une plus grande proportion de l'énergie laser se déplace verticalement.
Cela permet à l'énergie de maintenir son intensité lorsqu'elle atteint des profondeurs de 3 à 5 mm, où se trouvent les bulbes pileux profonds et le renflement folliculaire.
Par conséquent, les tissus à ces niveaux plus profonds reçoivent une dose d'énergie "effective" beaucoup plus élevée par rapport à un traitement avec une taille de spot plus petite, même si les réglages de la machine semblent identiques.
La réponse biologique
Le comportement physique de la lumière est directement corrélé à la réponse biologique du système nerveux.
Stimulation des nerfs sensoriels profonds
Le derme est riche en terminaisons nerveuses sensorielles.
Une petite taille de spot peut dissiper la majeure partie de son énergie dans les premiers 1,06 à 1,11 mm du derme, contournant souvent les concentrations nerveuses plus profondes.
Une plus grande taille de spot dirige la chaleur dans le derme réticulaire profond. Ce chauffage profond active simultanément un plus grand nombre de nocicepteurs (récepteurs de la douleur), entraînant un signal de douleur plus aigu et plus intense envoyé au cerveau.
Chauffage volumétrique
La douleur est également une fonction du volume total de tissu chauffé.
Un spot de 12 mm traite un volume de tissu plus important par impulsion qu'un spot plus petit.
L'effet cumulatif du chauffage de ce volume plus important crée une stimulation plus robuste du système nerveux, que le patient perçoit comme une sensation de "claquement" ou de chaleur plus forte.
Comprendre les compromis
Bien que la sensation de douleur soit un inconvénient, elle est souvent un indicateur de la physique nécessaire au succès.
Efficacité vs. Confort
Le mécanisme même qui cause la douleur — la pénétration profonde de l'énergie — est essentiel à la réduction permanente des poils.
Les follicules épais et foncés sont souvent situés profondément dans la peau. L'utilisation d'une petite taille de spot peut être plus confortable, mais elle peut manquer de la profondeur de pénétration nécessaire pour détruire thermiquement ces racines profondes.
Efficacité opérationnelle
Les plus grandes tailles de spot (jusqu'à 20 mm) réduisent considérablement le temps de traitement, en particulier pour les grandes zones comme le dos ou les jambes.
Le compromis est souvent une durée de douleur plus courte et plus aiguë par rapport à une séance prolongée, moins intense, mais potentiellement moins efficace.
Autres facteurs contributifs
Il est important de noter que si la taille du spot est un déterminant physique majeur de la douleur, ce n'est pas le seul.
La tolérance à la douleur du patient, l'état de la peau et la technique de l'opérateur jouent un rôle important. Un professionnel expérimenté peut atténuer une partie de l'inconfort grâce à une manipulation précise, même lors de l'utilisation de plus grandes tailles de spot.
Faire le bon choix pour votre objectif
Choisir la bonne taille de spot nécessite d'équilibrer le confort du patient avec la profondeur des follicules pileux traités.
- Si votre objectif principal est les poils profonds ou épais : Privilégiez une plus grande taille de spot (12 mm+) pour garantir que l'énergie atteigne le bulbe pileux (profondeur de 3 à 5 mm), en reconnaissant que cela augmentera probablement la sensation du patient.
- Si votre objectif principal est de traiter les poils superficiels ou les zones sensibles : Envisagez une plus petite taille de spot pour limiter la profondeur de pénétration et réduire la stimulation nerveuse, bien que cela puisse diminuer l'efficacité sur les follicules plus profonds.
- Si votre objectif principal est la vitesse et l'efficacité : Utilisez la plus grande taille de spot disponible (par exemple, 20 mm) pour minimiser la diffusion des photons et le temps de balayage, tout en gérant les attentes du patient concernant l'intensité de la sensation.
En fin de compte, l'augmentation de la douleur d'un grand spot est le prix physique payé pour la délivrance d'énergie profonde et uniforme requise pour détruire avec succès les follicules pileux les plus tenaces.
Tableau récapitulatif :
| Caractéristique | Petite taille de spot (par ex. 5 mm) | Grande taille de spot (par ex. 12 mm+) |
|---|---|---|
| Diffusion latérale | Élevée (l'énergie se dissipe rapidement) | Faible (l'énergie reste concentrée) |
| Profondeur de pénétration | Superficielle (environ 1 mm) | Profonde (3-5 mm pour atteindre le bulbe pileux) |
| Activation nerveuse | Faible (moins de nocicepteurs déclenchés) | Élevée (nerfs sensoriels profonds activés) |
| Vitesse de traitement | Plus lente (plus d'impulsions nécessaires) | Plus rapide (couverture de grande surface) |
| Avantage principal | Mieux pour les poils fins/sensibles | Efficacité maximale pour les poils profonds/épais |
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Références
- Sorin Eremia, Nathan Newman. Topical Anesthesia for Laser Hair Removal: Comparison of Spot Sizes and 755 nm versus 800 nm Wavelengths. DOI: 10.1046/j.1524-4725.2000.00038.x
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