Les paramètres de fluence élevée s'avèrent plus efficaces dans la gestion des cicatrices par laser fractionné car ils privilégient la pénétration verticale par rapport à la couverture horizontale. En utilisant une énergie plus élevée par point (par exemple, 50 mJ), le laser contourne les couches superficielles pour délivrer une stimulation thermique directement au derme réticulaire profond, où résident les problèmes structurels fondamentaux d'une cicatrice.
La réalité fondamentale Alors que l'augmentation de la densité répartit l'énergie sur la surface de la peau, l'augmentation de la fluence enfonce l'énergie dans le derme. Un remodelage efficace des cicatrices nécessite la dénaturation du collagène profond, un processus déclenché beaucoup plus efficacement par des colonnes profondes et à haute énergie que par une couverture peu profonde et à haute densité.
La mécanique de la profondeur par rapport à la densité
Cibler les structures profondes
Le tissu cicatriciel n'est pas seulement une irrégularité de surface ; il implique des changements structurels profonds dans la peau.
Les paramètres de haute densité augmentent le nombre de points traités en surface, mais souvent au détriment de la profondeur de l'énergie.
Les paramètres de fluence élevée permettent au faisceau laser de pénétrer dans les couches plus profondes du derme, impactant directement la racine du tissu cicatriciel.
Déclencher la synthèse du collagène
L'objectif principal de la thérapie par laser fractionné est de remodeler les tissus.
Pour ce faire, il faut déclencher la dénaturation (dégradation) puis la synthèse du collagène.
Les réglages de fluence élevée fournissent l'intensité thermique nécessaire pour stimuler ce processus en profondeur dans les tissus, entraînant des changements structurels plus importants.
Le principe de « l'énergie constante »
Lorsque l'énergie totale délivrée au tissu reste constante, la manière dont vous distribuez cette énergie est importante.
Des études indiquent que la concentration de cette énergie dans moins de colonnes, plus profondes (fluence élevée), donne de meilleurs résultats que sa répartition sur de nombreuses colonnes peu profondes (densité élevée).
Les améliorations spécifiques notées avec la fluence élevée comprennent des réductions de la hauteur de la cicatrice, une augmentation de la flexibilité et une vascularisation normalisée.
Mesurer l'impact
Améliorations de l'échelle de cicatrisation de Vancouver (VSS)
La supériorité de la fluence élevée est quantifiable à l'aide de l'échelle de cicatrisation de Vancouver.
Hauteur : Les lésions thermiques profondes aident à aplatir plus efficacement les cicatrices surélevées.
Souplesse : Le remodelage profond décompose le tissu cicatriciel rigide, restaurant la flexibilité.
Vascularisation : Les traitements à haute énergie aident à normaliser le flux sanguin et la rougeur associés aux cicatrices.
Comprendre les risques et l'étalonnage
Le facteur d'intensité thermique
Il est essentiel de comprendre que la fluence détermine la température de pointe atteinte dans le tissu cible.
Bien que la fluence élevée soit nécessaire à l'efficacité, elle équivaut à une intensité thermique plus élevée.
Le risque de sur-traitement
Tout comme la densité d'énergie doit être calibrée dans d'autres procédures pour éviter les brûlures, la fluence élevée dans la gestion des cicatrices nécessite un contrôle strict.
Si la densité d'énergie est trop élevée pour le type de peau spécifique du patient, il existe un risque de brûlures épidermiques ou de déclenchement de réactions inflammatoires excessives.
L'objectif est d'induire une lésion profonde contrôlée, pas une brûlure de surface incontrôlée.
Faire le bon choix pour votre objectif
Pour sélectionner les paramètres appropriés, vous devez équilibrer le besoin de profondeur avec la tolérance et le type de peau du patient.
- Si votre objectif principal est le remodelage structurel : Privilégiez les réglages de fluence élevée (par exemple, 50 mJ) pour garantir que l'énergie pénètre dans le derme afin de déclencher la synthèse profonde du collagène.
- Si votre objectif principal est la sécurité des peaux sensibles : Réduisez la fluence pour éviter des températures de pointe excessives pouvant entraîner des brûlures, en acceptant que le remodelage structurel puisse être plus lent.
La véritable gestion des cicatrices est définie par la profondeur de la réparation, et non par la largeur de la zone de traitement.
Tableau récapitulatif :
| Type de paramètre | Zone cible | Impact sur les tissus | Résultat principal |
|---|---|---|---|
| Fluence élevée | Profondeur verticale | Dénaturation du derme profond | Remodelage structurel et aplatissement significatifs |
| Haute densité | Couverture horizontale | Traitement de surface superficiel | Amélioration de la texture de surface ; changement profond limité |
| Objectif | Racine profonde de la cicatrice | Synthèse du collagène | Réduction de la hauteur, amélioration de la souplesse et de la vascularisation |
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Références
- Hyung‐Sup Shim, Ho Kwon. Low versus High Fluence Parameters in the Treatment of Facial Laceration Scars with a 1,550 nm Fractional Erbium-Glass Laser. DOI: 10.1155/2015/825309
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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