Le laser Nd:YAG Q-switched fonctionne sur deux longueurs d'onde distinctes : 532 nm et 1064 nm. La longueur d'onde spécifique sélectionnée est entièrement déterminée par la profondeur du pigment dans la peau. La longueur d'onde de 532 nm est utilisée pour les lésions épidermiques superficielles, tandis que la longueur d'onde de 1064 nm est nécessaire pour traiter les lésions dermiques profondes.
Le principe fondamental de l'élimination des pigments par laser est la photothermolyse sélective : faire correspondre la longueur d'onde à la profondeur de la cible. Les longueurs d'onde plus courtes offrent une absorption élevée à la surface, tandis que les longueurs d'onde plus longues pénètrent les couches de la peau pour atteindre les pigments profondément ancrés sans endommager la surface.
Adapter la longueur d'onde à la profondeur du pigment
Pour traiter efficacement les lésions pigmentées, le praticien doit visualiser la peau en couches. L'emplacement de la mélanine détermine l'outil — ou la longueur d'onde — requis.
532 nm : Ciblage des lésions épidermiques
La longueur d'onde de 532 nm est créée par doublement de fréquence du laser. Elle est fortement absorbée par la mélanine, ce qui en fait la norme pour le traitement des pigments situés dans l'épiderme (la couche la plus externe de la peau).
Étant donné que cette énergie est si facilement absorbée à la surface, elle est idéale pour les lésions telles que les taches de rousseur, les taches café au lait et les taches de soleil (lentigos solaires).
1064 nm : Ciblage des lésions dermiques
La longueur d'onde de 1064 nm est une lumière proche infrarouge. Sa caractéristique distinctive est sa capacité à pénétrer profondément dans le derme (la couche plus profonde de la peau) tout en maintenant une absorption relativement faible par la mélanine des couches supérieures de la peau.
Cette pénétration profonde lui permet de contourner la surface et d'atteindre la pigmentation profondément ancrée. C'est la longueur d'onde de choix pour le naevus de Ota, les taches mongoles et autres taches de naissance profondes.
Le mécanisme d'action
Comprendre comment le laser fonctionne aide à expliquer pourquoi des longueurs d'onde spécifiques sont nécessaires.
Destruction photomécanique
Le laser Nd:YAG Q-switched utilise une largeur d'impulsion extrêmement courte, généralement de l'ordre de 100 nanosecondes. Cette diffusion rapide d'énergie crée un effet d'"explosion physique" plutôt qu'un simple chauffage des tissus.
Fragmentation du pigment
Cette libération rapide d'énergie provoque la rupture et la fragmentation des mélanosomes ciblés (porteurs de pigments) en fragments microscopiques.
Une fois le pigment décomposé, le système lymphatique du corps métabolise et élimine les débris, ce qui entraîne une réduction de la lésion visible.
Comprendre les compromis
Bien que le Nd:YAG soit polyvalent, une sélection correcte des paramètres est essentielle pour la sécurité et l'efficacité.
Absorption vs Pénétration
Il existe une relation inverse entre l'absorption et la pénétration. La longueur d'onde de 532 nm est agressivement absorbée par la mélanine mais a une faible pénétration. Son utilisation pour les lésions profondes est inefficace car l'énergie est absorbée avant d'atteindre la cible.
Préservation de la surface
Inversement, la longueur d'onde de 1064 nm est plus sûre pour la surface de la peau lors du traitement des lésions profondes. Comme elle n'est pas fortement absorbée par la mélanine épidermique, elle minimise le risque de brûlures de surface ou de changements de texture tout en détruisant efficacement les nids de pigments profonds en dessous.
Sécurité de la durée d'impulsion
La largeur d'impulsion en nanosecondes est essentielle pour prévenir les dommages collatéraux. Elle garantit que l'énergie est délivrée plus rapidement que le temps de relaxation thermique des tissus. Cela empêche la chaleur de se diffuser dans le collagène environnant, prévenant ainsi efficacement la formation de cicatrices.
Faire le bon choix pour votre objectif
Pour obtenir l'élimination des lésions pigmentées, vous devez aligner la longueur d'onde avec le diagnostic spécifique.
- Si votre objectif principal est la pigmentation de surface (taches de rousseur/taches solaires) : Vous devez utiliser la longueur d'onde de 532 nm pour maximiser l'absorption dans les couches supérieures de la peau.
- Si votre objectif principal est la pigmentation profonde (naevus de Ota/taches de naissance) : Vous devez utiliser la longueur d'onde de 1064 nm pour pénétrer le derme et cibler le pigment à la racine sans endommager la surface.
Un traitement réussi repose sur l'utilisation de la physique de la lumière pour fragmenter le pigment tout en laissant les tissus environnants parfaitement intacts.
Tableau récapitulatif :
| Longueur d'onde | Couche de peau ciblée | Niveau d'absorption | Applications courantes |
|---|---|---|---|
| 532 nm | Épiderme (Superficiel) | Forte absorption de la mélanine | Taches de rousseur, taches solaires, taches café au lait |
| 1064 nm | Derme (Profond) | Forte pénétration | Naevus de Ota, taches mongoles, taches de naissance profondes |
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