La dermatologie s'appuie sur une gamme variée de types de lasers et de longueurs d'onde, allant de la lumière verte visible au rayonnement infrarouge lointain, pour traiter des affections cutanées distinctes. Les systèmes les plus courants comprennent le YAG à fréquence doublée (532 nm), l'ion Krypton (568 nm), le Rubis (694 nm), l'Alexandrite (755 nm), le Nd:YAG (1064 nm), l'Er:YAG (2,94 μm) et les lasers CO2 (10,6 μm).
Idée centrale : L'efficacité d'un laser dermatologique est déterminée par ses propriétés d'absorption. Des longueurs d'onde spécifiques sont choisies car elles sont facilement absorbées par des cibles spécifiques – comme l'hémoglobine dans le sang ou la mélanine dans le pigment – permettant aux cliniciens de traiter le problème tout en minimisant les dommages à la peau environnante.
Le spectre de la lumière visible
Les lasers de cette gamme sont généralement utilisés pour les cibles et les pigments de surface.
YAG à fréquence doublée (532 nm)
Ce laser produit une lumière verte. Il est créé en faisant passer un faisceau YAG standard à travers un cristal de doublement de fréquence.
Comme il fonctionne à 532 nm, il est fortement absorbé par le pigment rouge. Cela en fait un choix principal pour le traitement des lésions vasculaires et des cibles rouges.
Ion Krypton (568 nm)
Opérant dans la partie jaune du spectre, le laser à ion Krypton émet à 568 nm.
Similaire au laser de 532 nm, cette longueur d'onde est sélectionnée pour ses caractéristiques d'absorption spécifiques concernant le sang et les structures vasculaires.
Lasers Rubis (694 nm)
Le laser Rubis émet une lumière rouge à 694 nm.
Cette longueur d'onde pénètre plus profondément que la lumière verte. Il est historiquement important pour le traitement des lésions pigmentées et l'élimination de l'encre de tatouage foncée.
Le spectre de l'infrarouge proche
Les lasers de cette catégorie pénètrent plus profondément dans le derme et sont standard pour l'épilation et la pigmentation profonde.
Lasers Alexandrite (755 nm)
Le laser Alexandrite fonctionne à 755 nm.
Cette longueur d'onde offre une excellente absorption par la mélanine. Il est largement utilisé pour l'épilation et le traitement des lésions pigmentées.
Lasers Nd:YAG (1064 nm)
Le laser Nd:YAG émet à 1064 nm.
Cette longueur d'onde pénètre profondément dans le tissu cutané. Il est polyvalent, capable de traiter les lésions vasculaires profondes et est plus sûr pour les peaux plus foncées lors de l'épilation en raison d'une absorption de mélanine plus faible par rapport aux longueurs d'onde plus courtes.
Le spectre de l'infrarouge moyen à lointain
Ces longueurs d'onde sont principalement absorbées par l'eau, ce qui les rend efficaces pour le resurfaçage de la peau et l'ablation des tissus.
Lasers Er:YAG (2,94 μm)
Le laser Erbium:YAG fonctionne à 2,94 micromètres (μm).
Cette longueur d'onde est fortement absorbée par les molécules d'eau dans les cellules de la peau. Cette forte absorption permet une ablation (élimination) précise des tissus avec des dommages thermiques minimaux aux zones environnantes.
Lasers CO2 (10,6 μm)
Le laser au dioxyde de carbone (CO2) émet à 10,6 micromètres.
C'est un puissant laser ablatif. Il est utilisé pour le resurfaçage profond, le traitement des rides et l'élimination des excroissances cutanées bénignes.
Modes de fonctionnement et délivrance
L'interaction physique avec la peau change en fonction de la *manière* dont l'énergie est délivrée, pas seulement de la longueur d'onde.
Fonctionnement Q-Switched
Les lasers Q-switched délivrent de l'énergie en impulsions extrêmement courtes et de haute puissance (nanosecondes).
Ce mode est essentiel pour fragmenter l'encre de tatouage ou le pigment sans chauffer le tissu environnant.
Onde continue et quasi-continue
Certains traitements nécessitent un flux d'énergie constant plutôt qu'une rafale.
Les modes à onde continue (CW) ou quasi-continue sont utilisés lorsque la coagulation thermique (chauffage) est l'objectif, plutôt que l'effet de fragmentation mécanique d'une impulsion Q-switched.
Comprendre les compromis
Bien que la spécificité du laser soit puissante, elle introduit des contraintes opérationnelles importantes.
Absorption vs. Profondeur de pénétration
Il existe une relation inverse entre l'absorption et la profondeur. Les longueurs d'onde qui sont fortement absorbées par une cible (comme 532 nm) dépensent rapidement leur énergie à la surface. Elles ne peuvent pas traiter les conditions profondes.
Inversement, les longueurs d'onde qui pénètrent profondément (comme 1064 nm) peuvent avoir des coefficients d'absorption plus faibles pour la cible, nécessitant des niveaux d'énergie plus élevés pour être efficaces.
Risques liés à la spécificité de la cible
Utiliser la mauvaise longueur d'onde peut entraîner des dommages involontaires. Par exemple, une longueur d'onde fortement absorbée par la mélanine doit être utilisée avec une extrême prudence sur les peaux foncées pour éviter les brûlures de surface ou l'hypopigmentation.
Adapter le laser au traitement
Le choix du laser est dicté par la profondeur de la pathologie et le chromophore cible.
- Si votre objectif principal est les lésions vasculaires : Utilisez des lasers de 532 nm ou 568 nm, car ces longueurs d'onde sont fortement absorbées par l'hémoglobine.
- Si votre objectif principal est l'épilation ou le pigment : Choisissez des lasers de 755 nm (Alexandrite) ou 1064 nm (Nd:YAG) pour leur capacité à cibler la mélanine et à atteindre le follicule pileux.
- Si votre objectif principal est le resurfaçage de la peau : Choisissez des lasers de 2,94 μm (Er:YAG) ou 10,6 μm (CO2), qui dépendent de l'absorption de l'eau pour vaporiser ou ablater les tissus.
Le succès en dermatologie laser repose sur la sélection de la longueur d'onde précise qui maximise l'absorption par la cible tout en préservant l'intégrité du tissu environnant.
Tableau récapitulatif :
| Type de laser | Longueur d'onde | Cible principale | Application clinique principale |
|---|---|---|---|
| YAG à fréquence doublée | 532 nm | Hémoglobine (rouge) | Lésions vasculaires, pigment de surface |
| Alexandrite | 755 nm | Mélanine | Épilation, lésions pigmentées |
| Nd:YAG | 1064 nm | Tissu profond/Mélanine | Épilation profonde, peaux foncées |
| Er:YAG | 2,94 μ m | Eau | Ablation précise de la peau, resurfaçage |
| CO2 | 10,6 μ m | Eau | Resurfaçage profond, élimination des rides |
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