Lors du traitement des zones du visage présentant une faible couche de graisse sous-cutanée, comme l'os zygomatique (pommette) ou la mandibule (mâchoire), la principale précaution consiste à modifier votre technique d'application pour éviter les lésions thermiques de la structure osseuse sous-jacente. Vous devez utiliser une technique de glissement dynamique plutôt qu'une application stationnaire et abaisser considérablement vos réglages d'énergie pour éviter une douleur intense causée par le chauffage du périoste très sensible.
Les mécanismes de refroidissement de surface sont souvent insuffisants pour protéger les terminaisons nerveuses profondes dans les zones où les couches de graisse sont minces. Pour éviter l'inconfort du patient, les opérateurs doivent s'appuyer sur la technique, en particulier le mouvement continu et la fluence réduite, plutôt que de se fier uniquement aux caractéristiques de refroidissement de l'appareil.
L'anatomie du risque
Le danger des couches de graisse minces
Dans les zones charnues du visage, la graisse sous-cutanée agit comme un isolant thermique. Cependant, au-dessus de l'os zygomatique et de la mandibule, cette couche protectrice est minimale. Sans ce tampon, l'énergie laser peut facilement pénétrer les tissus mous et atteindre le périoste.
Comprendre la sensibilité du périoste
Le périoste est la couche dense de tissu conjonctif vascularisé qui recouvre les os. Il est densément peuplé de terminaisons nerveuses. Si l'énergie laser atteint cette couche, le patient ressentira une douleur immédiate et intense, distincte de la sensation de chaleur de surface d'un traitement standard.
Techniques opérationnelles pour la sécurité
Mise en œuvre du glissement dynamique
Pour atténuer le chauffage profond, vous devez employer une technique de glissement dynamique. Au lieu de tamponner ou de maintenir la pièce à main à un seul endroit, maintenez le laser en mouvement constant sur la peau. Cela distribue l'énergie thermique horizontalement sur une plus grande surface au lieu de la laisser s'accumuler verticalement dans l'os.
Ajustement des protocoles d'énergie
Les paramètres d'énergie standard sont souvent trop agressifs pour les proéminences osseuses. Vous devez abaisser proactivement les réglages d'énergie (fluence) lorsque vous approchez de ces zones. La réduction de l'intensité minimise la profondeur de pénétration thermique, maintenant la chaleur dans le tissu cible et loin de l'os.
Éviter l'empilement stationnaire
Ne maintenez jamais le laser immobile sur la mâchoire ou la pommette. L'absence de mouvement permet à la chaleur de s'accumuler rapidement. Dans ces zones anatomiques spécifiques, "empiler" des impulsions entraînera presque inévitablement une surchauffe du périoste et provoquera une réponse douloureuse aiguë.
Comprendre les limites de la protection
Les limites du refroidissement de surface
La plupart des systèmes laser utilisent le refroidissement par contact ou des sprays cryogéniques pour protéger la peau. Il est essentiel de comprendre que ces réfrigérants sont conçus pour protéger l'épiderme (la surface). Ils ne pénètrent pas suffisamment profondément pour anesthésier ou protéger les terminaisons nerveuses du périoste.
Le faux sentiment de sécurité
Ne supposez pas que parce que la peau est fraîche au toucher, les structures sous-jacentes sont en sécurité. Si vous utilisez des réglages d'énergie élevés sur des couches de graisse minces, le patient peut souffrir d'une douleur thermique profonde même si la peau de surface reste intacte. Vous devez vous fier à la technique et aux réglages, pas seulement au système de refroidissement de la machine.
Faire le bon choix pour la sécurité du patient
Pour garantir des résultats réussis sans effets indésirables, ajustez votre approche en fonction des défis anatomiques spécifiques :
- Si votre objectif principal est de prévenir la douleur aiguë : Adhérez strictement à un mouvement de glissement continu pour éviter l'accumulation thermique sur le périoste.
- Si votre objectif principal est de maintenir l'efficacité du traitement : Abaissez le réglage d'énergie par impulsion, mais envisagez d'augmenter le nombre de passages pour délivrer l'énergie totale nécessaire sans faire grimper la température au niveau de l'os.
La maîtrise de ces ajustements vous permet de traiter les contours du visage complexes en toute sécurité, en prévenant l'inconfort tout en protégeant l'anatomie sous-jacente sensible.
Tableau récapitulatif :
| Aspect | Mesure préventive | Objectif |
|---|---|---|
| Technique d'application | Glissement dynamique (mouvement constant) | Prévient l'accumulation thermique et la pénétration de chaleur dans l'os. |
| Réglages d'énergie | Fluence plus faible (intensité d'énergie) | Réduit la profondeur de pénétration thermique dans les zones sensibles. |
| Zones cibles | Os zygomatique et mandibule | Protège les zones où la graisse est minimale en tant que tampon thermique. |
| Stratégie de refroidissement | Ne pas se fier uniquement au refroidissement de surface | Le refroidissement de surface ne protège que l'épiderme, pas les nerfs profonds. |
| Gestion de la douleur | Éviter le chauffage du périoste | Prévient la douleur intense causée par l'irritation des tissus osseux riches en nerfs. |
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Références
- Kyu‐Ho Yi, H. Park. Is multiple wavelength diode laser for facial contouring safe?. DOI: 10.1111/jocd.16198
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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