Une surveillance stricte de la méthémoglobinémie et un dépistage minutieux des patients sont les priorités absolues lors de l'utilisation d'anesthésiques topiques contenant de la Benzocaïne, de la Lidocaïne et de la Tétracaïne (BLT). Comme ces composés peuvent pénétrer dans la circulation sanguine, vous devez vérifier la fonction hépatique, exclure les allergies aux sulfamides et contrôler rigoureusement à la fois le temps d'application et la surface totale traitée pour prévenir la toxicité systémique.
Point essentiel à retenir Les anesthésiques à haute puissance sont essentiels pour permettre des traitements au laser efficaces et à haute énergie, mais ils constituent une arme à double tranchant. La sécurité de la procédure dépend non seulement des paramètres du laser, mais aussi de la gestion rigoureuse de l'absorption de l'anesthésique pour prévenir des complications potentiellement mortelles telles que des problèmes d'oxygénation du sang et une toxicité systémique.
Gestion des risques de toxicité systémique
Le risque de méthémoglobinémie
L'inclusion de Benzocaïne dans les anesthésiques composés présente un risque spécifique de méthémoglobinémie. Il s'agit d'une condition où la capacité du sang à transporter l'oxygène est sévèrement réduite, ce qui peut être mortel si cela n'est pas identifié immédiatement.
Surveillance de la fonction hépatique
La Lidocaïne est principalement métabolisée par le foie. Les patients dont la fonction hépatique est altérée ne peuvent pas traiter le médicament efficacement, ce qui entraîne une accumulation rapide de l'anesthésique dans la circulation sanguine et augmente le risque de toxicité cardiaque ou neurologique.
Contrôle des niveaux d'absorption
Le risque de toxicité dépend de la dose. Les praticiens doivent calculer la quantité totale d'anesthésique appliquée par rapport au poids corporel et à l'état de santé du patient, plutôt que d'appliquer une quantité standard à chaque patient.
Dépistage des patients et contre-indications
Évaluation des allergies aux sulfamides
Vous devez soigneusement dépister les patients pour les allergies aux sulfamides avant d'appliquer les crèmes BLT. La Benzocaïne et la Tétracaïne sont des anesthésiques de type ester (dérivés du PABA) et peuvent déclencher des réactions croisées chez les patients allergiques aux médicaments "sulfa".
Évaluation de l'intégrité de la peau
L'état de la barrière cutanée affecte les taux d'absorption. Bien qu'elles soient destinées à la peau intacte, l'application de ces anesthésiques puissants sur une peau déjà compromise ou enflammée peut entraîner des taux d'absorption anormalement élevés.
Protocoles d'application pour la sécurité
Limites de temps strictes
Le temps d'application doit être contrôlé avec précision. Laisser l'anesthésique plus longtemps que nécessaire augmente la quantité de médicament entrant dans la circulation systémique sans fournir de soulagement supplémentaire de la douleur.
Limitation de la surface
Évitez d'appliquer des anesthésiques à forte concentration sur de grandes surfaces corporelles simultanément. Si vous traitez une grande zone, comme un dos entier ou des jambes entières, appliquez l'anesthésique par sections pour maintenir les niveaux plasmatiques systémiques dans une plage sûre.
Le rôle de l'occlusion
L'occlusion (couvrir la crème avec un film plastique) augmente considérablement l'efficacité de l'absorption. Bien que cela soit nécessaire pour engourdir les terminaisons nerveuses pour les lasers hybrides fractionnés à haute énergie, cela accélère également la vitesse à laquelle le médicament pénètre dans la circulation sanguine, nécessitant une surveillance du temps encore plus stricte.
Comprendre les compromis
Efficacité vs Sécurité
Pour obtenir des résultats cliniques avec des lasers fractionnés, les praticiens doivent souvent utiliser des réglages de fluence (énergie) plus élevés, ce qui nécessite une anesthésie profonde pour gérer la douleur photothermique. Cependant, les crèmes à forte concentration nécessaires pour bloquer cette douleur présentent un profil de risque plus élevé que les agents engourdissants courants en vente libre.
Le piège du "confort"
Il y a une tentation de laisser les crèmes plus longtemps ou d'utiliser de plus grandes quantités pour assurer une absence totale de douleur pour le patient. Cette approche est dangereuse ; l'engourdissement total ne devrait jamais être priorisé par rapport aux limites physiologiques du métabolisme des médicaments.
Faire le bon choix pour votre objectif
Pour équilibrer la sécurité du patient avec la nécessité de réglages laser efficaces, appliquez les directives suivantes :
- Si votre objectif principal est la sécurité du patient : limitez strictement la zone d'application à la zone de traitement immédiate et retirez la crème immédiatement si le patient signale des symptômes systémiques (vertiges, rythme cardiaque rapide).
- Si votre objectif principal est l'efficacité clinique : utilisez l'occlusion pour maximiser l'effet désensibilisant de la crème, permettant l'empilement d'impulsions requis pour la révision des cicatrices, mais réduisez le temps d'application pour compenser l'augmentation du taux d'absorption.
La sécurité dans les traitements au laser commence avant même que l'appareil ne soit allumé ; elle commence par la gestion responsable de l'anesthésie.
Tableau récapitulatif :
| Facteur de sécurité | Précaution clé | Risque atténué |
|---|---|---|
| Métabolisme des médicaments | Vérifier la fonction hépatique avant l'application | Toxicité systémique / Accumulation de médicaments |
| Oxygénation du sang | Surveiller la méthémoglobinémie (risque de Benzocaïne) | Transport d'oxygène réduit potentiellement mortel |
| Dépistage des allergies | Exclure les allergies aux sulfamides (sulfa) | Réactions allergiques croisées |
| Zone d'application | Limiter la surface totale et utiliser le sectionnement | Concentration plasmatique élevée du médicament |
| Temps d'exposition | Contrôler strictement le temps ; retirer rapidement | Absorption systémique incontrôlée |
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Références
- American Society for Laser Medicine and Surgery Abstracts. DOI: 10.1002/lsm.22127
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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