Les lasers CO2 fractionnés fonctionnent selon le principe de la photothermolyse fractionnée (FP), une technique qui comble le fossé entre l'efficacité et la sécurité. Au lieu d'ablationner toute la surface de la peau, l'appareil émet des micro-faisceaux hautement collimatés pour créer des colonnes de lésions thermiques connues sous le nom de zones de traitement microscopiques (MTZ). Ce mécanisme vaporise les tissus pathologiques dans ces zones tout en préservant des ponts de peau saine pour accélérer le processus de guérison.
En générant des micro-lésions contrôlées, les lasers CO2 fractionnés éliminent mécaniquement le tissu cicatriciel et inhibent thermiquement l'activité des fibroblastes pour réduire la synthèse du collagène. De manière cruciale, les canaux microscopiques créés par le laser servent souvent de conduits à haute efficacité pour l'administration de médicaments, permettant aux agents thérapeutiques de contourner la barrière cutanée et de pénétrer profondément dans le derme.
Le processus biomécanique de remodelage
Création de zones de traitement microscopiques (MTZ)
Le mécanisme principal est l'élimination physique du tissu lésionnel par ablation fractionnée.
Le laser génère des faisceaux de haute énergie qui pénètrent la chéloïde, provoquant une vaporisation immédiate des tissus.
Cela crée des canaux verticaux microscopiques (ou canaux artificiels) profondément dans le tissu fibreux épaissi, réduisant efficacement la masse de la cicatrice sans chirurgie ouverte.
Régulation thermique des fibroblastes
Au-delà de la vaporisation physique, le laser utilise l'énergie thermique pour modifier le comportement des cellules responsables de la cicatrisation.
La chaleur générée dans les MTZ régule la fonction des fibroblastes, les principaux moteurs de la production de collagène.
Cet effet thermique réduit efficacement la synthèse de nouveau collagène pathologique, perturbant le cycle de croissance des chéloïdes.
Remodelage induit du collagène
Le schéma de micro-lésions agit comme un signal biologique pour les tissus environnants.
En endommageant des zones spécifiques, le laser déclenche la dégradation des fibres de collagène pathologiques.
Cela module les facteurs de croissance et les cytokines locaux, guidant le tissu vers une trajectoire de guérison normale plutôt que vers une cicatrisation, améliorant ainsi à terme la texture et l'épaisseur.
Administration de médicaments assistée par laser (LADD)
Briser la barrière physique
Le tissu chéloïde est caractérisé par sa densité et sa dureté, ce qui rend difficile la pénétration des médicaments topiques.
Les MTZ créent des perforations physiques qui traversent le stratum corneum et les barrières fibreuses denses de la chéloïde.
Amélioration de la pénétration thérapeutique
Ces canaux artificiels fonctionnent comme des voies de délivrance transdermique à haute efficacité.
Lorsqu'ils sont combinés à des traitements tels que les corticostéroïdes ou les agents chimiothérapeutiques, les canaux laser permettent aux médicaments de contourner la surface et de pénétrer directement dans le derme profond.
Cela augmente considérablement l'uniformité de distribution et l'efficacité globale du traitement pharmaceutique.
Comprendre les compromis
Gestion de la récidive
Bien qu'efficace, la monothérapie par laser CO2 fractionné (utilisant uniquement le laser) présente un risque de récidive en raison de la nature agressive des chéloïdes.
Les données suggèrent que la combinaison de l'ablation laser avec des injections post-opératoires abaisse considérablement les taux de récidive par rapport au traitement laser autonome.
L'équilibre entre lésion et guérison
L'approche fractionnée laisse des "ponts" de tissu non traité entre les micro-faisceaux.
Cela permet aux cellules saines de la zone environnante de migrer rapidement dans la plaie, accélérant la régénération épithéliale.
Bien que cela réduise le risque d'infection et le temps de récupération par rapport aux lasers d'ablation à champ complet, cela nécessite un calibrage précis pour garantir qu'une quantité suffisante de tissu est traitée pour être efficace sans causer de dommages thermiques excessifs.
Faire le bon choix pour votre objectif
Lors de l'évaluation des lasers CO2 fractionnés pour le traitement des chéloïdes, l'utilité dépend de la manière dont vous considérez le laser : un outil autonome ou un facilitateur.
- Si votre objectif principal est la réduction de volume et la texture : Le laser agit comme une intervention physique, vaporisant les tissus hyperplasiques et induisant un remodelage du collagène pour aplatir la cicatrice.
- Si votre objectif principal est la délivrance de médicaments en profondeur : Le laser agit comme un véhicule de délivrance, créant des micro-canaux pour assurer la pénétration des stéroïdes ou d'autres médicaments dans le tissu fibreux dense que les injections pourraient manquer.
En fin de compte, la supériorité technique du laser CO2 fractionné réside dans sa capacité à détruire sélectivement les tissus pathologiques tout en créant simultanément une porte d'entrée biologique et physique pour la guérison et la médication.
Tableau récapitulatif :
| Mécanisme | Action | Bénéfice clinique |
|---|---|---|
| Ablation fractionnée | Crée des zones de traitement microscopiques (MTZ) | Réduit le tissu cicatriciel sans élimination de la peau à champ complet |
| Régulation thermique | Module l'activité des fibroblastes | Inhibe la surproduction de collagène pathologique |
| Remodelage du collagène | Déclenche des signaux de guérison biologiques | Améliore la texture, l'élasticité et l'épaisseur de la chéloïde |
| LADD | Crée des micro-canaux à travers les tissus denses | Améliore la pénétration des stéroïdes et des agents thérapeutiques |
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Références
- M. Yulianto Listiawan, Putri Hendria Wardhani. Comparison between fractional Co2 laser-triamcinolone injection combination therapy and triamcinolone injection monotherapy for keloid. DOI: 10.4081/dr.2019.8032
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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