Les lasers CO2 fractionnés fonctionnent selon un mécanisme de photothermolyse fractionnée, où les faisceaux laser sont absorbés par la teneur en eau des tissus cutanés. Cette absorption génère une chaleur contrôlée, créant des colonnes microscopiques de dommages thermiques connues sous le nom de zones microthermiques (MTZ), tout en laissant le tissu environnant intact.
Mécanisme principal Le laser agit efficacement comme une « navette de mélanine ». En créant des lésions microscopiques précises, l'appareil force la peau à expulser le pigment endommagé vers la surface sous forme de débris tout en déclenchant simultanément une réponse de guérison profonde qui remplace la peau épaissie et irrégulière par du nouveau collagène.
La physique des zones microthermiques (MTZ)
Absorption ciblée de l'eau
Le laser CO2 fractionné émet une longueur d'onde qui est fortement absorbée par l'eau, le principal composant du tissu cutané.
Lorsque le faisceau entre en contact avec la peau, il vaporise le tissu à des endroits spécifiques, créant des canaux verticaux de lésions thermiques.
L'approche fractionnée
Contrairement aux lasers traditionnels qui abrasent toute la surface de la peau, cette méthode crée des zones microthermiques (MTZ).
Ce sont des colonnes microscopiques de dommages séparées par des ponts de peau saine et non traitée.
Mécanisme de réduction de la pigmentation
La « navette de mélanine »
Le mécanisme principal pour traiter l'hyperpigmentation dans des conditions telles que l'acanthosis nigricans est l'effet « navette de mélanine ».
Le choc thermique dans les MTZ déloge l'excès de mélanine des couches profondes de l'épiderme.
Formation de MENDs
Le laser pousse ces tissus endommagés thermiquement et l'excès de mélanine vers la surface.
Ces déchets forment des débris nécrotiques micro-épidermiques (MENDs), qui sont essentiellement des paquets de pigment et de cellules mortes qui sont physiquement éliminés de la peau.
Réduction de la concentration de mélanine
Au fur et à mesure que ces MENDs sont exfoliés, la concentration globale de mélanine sur le site de la lésion est considérablement réduite.
Cette ablation physique des kératinocytes riches en pigments entraîne une amélioration visible du teint de la peau.
Mécanisme d'amélioration de la texture
Remodelage du collagène
Pour traiter la texture épaisse et veloutée associée à l'acanthosis nigricans, le laser utilise la chaleur pour stimuler le derme.
L'effet thermique déclenche la réponse naturelle de guérison des plaies du corps, induisant la production de nouveau collagène et d'élastine.
L'effet « réservoir »
Étant donné que le laser laisse de petites zones de tissu non traitées entre les MTZ, ces zones saines agissent comme un réservoir de cellules vivantes.
Cela permet une reconstruction structurelle et une réparation épidermique rapides, réduisant l'épaisseur de la lésion plus efficacement que les méthodes entièrement abrasives.
Comprendre les compromis
Précision vs. Agressivité
L'efficacité du traitement repose sur l'ajustement des paramètres cliniques tels que la puissance du laser, la taille du balayage (par exemple, 3 mm x 3 mm) et la durée de l'impulsion.
Une densité élevée assure l'efficacité thérapeutique mais augmente la charge thermique ; les paramètres doivent être équilibrés pour éviter d'endommager la peau saine environnante.
Comparaison avec les agents chimiques
Comparés aux peelings chimiques tels que l'acide trichloroacétique (TCA), les lasers CO2 fractionnés offrent généralement une plus grande efficacité dans l'élimination des lésions.
Cependant, comme il repose sur des lésions thermiques, la récupération post-procédure implique l'exfoliation des MENDs, qui est une partie visible du processus de guérison.
Faire le bon choix pour votre objectif
Lors de l'évaluation du traitement par laser CO2 fractionné pour l'acanthosis nigricans ou des conditions similaires, tenez compte de vos objectifs cliniques spécifiques :
- Si votre objectif principal est la réduction rapide de la pigmentation : La formation de MENDs fournit un mécanisme physique pour « faire remonter » le pigment hors de la peau plus rapidement que les traitements topiques.
- Si votre objectif principal est le lissage de la texture : L'induction de nouveau collagène est le facteur critique ici, amincissant efficacement l'épaississement « velouté » de la peau.
- Si votre objectif principal est la sécurité et la récupération : La nature fractionnée du laser utilise le « réservoir » de tissu sain pour minimiser les temps d'arrêt par rapport à l'abrasion complète ou aux peelings chimiques profonds.
Cette technologie utilise les propres systèmes de transport biologiques de la peau pour expulser physiquement le pigment et reconstruire l'architecture tissulaire.
Tableau récapitulatif :
| Composant du mécanisme | Processus d'action | Résultat clinique |
|---|---|---|
| Zones microthermiques (MTZ) | L'absorption ciblée de l'eau crée des colonnes microscopiques de lésions thermiques. | Guérison rapide avec un minimum de temps d'arrêt. |
| Navette de mélanine | Le choc thermique déloge la mélanine profonde et la déplace vers la surface. | Réduction significative de l'hyperpigmentation. |
| Formation de MENDs | Les débris nécrotiques micro-épidermiques contiennent des déchets pigmentaires à excréter. | Élimination visible des lésions sombres. |
| Remodelage du collagène | Le chauffage dermique profond déclenche la production de nouveau collagène et d'élastine. | Lisse la texture de la peau épaisse et veloutée. |
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Références
- Fatma Eldeeb, Rania Alakad. Fractional carbon dioxide laser versus trichloroacetic acid peel in the treatment of pseudo‐acanthosis nigricans. DOI: 10.1111/jocd.14088
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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