L'importance du réglage de la fluence réside dans son contrôle direct de la profondeur de pénétration. En manipulant le niveau d'énergie du laser, vous déterminez l'étendue verticale des zones de micro-traitement (ZMT) créées dans la plaque unguéale. Ce réglage est le facteur essentiel qui transforme une application laser standard en un système de délivrance personnalisé pour les agents antifongiques topiques.
La fonction principale du réglage de la fluence est de faire correspondre la profondeur des micro-pores à l'épaisseur de la plaque unguéale et à la gravité de la lésion. Des niveaux d'énergie plus élevés créent des canaux plus profonds, ce qui se corrèle directement avec un taux de pénétration plus élevé pour les médicaments thérapeutiques.
La mécanique de la profondeur et de la délivrance
Contrôle de la profondeur des micro-pores
La fluence est la densité d'énergie délivrée au tissu. Dans le contexte de la plaque unguéale, elle dicte la profondeur à laquelle le laser abrède la structure de la kératine.
Des réglages d'énergie plus élevés entraînent des micro-pores plus profonds. Des réglages d'énergie plus bas entraînent des canaux superficiels. Ce contrôle vertical est essentiel car les infections fongiques résident souvent profondément dans le lit de l'ongle, protégées par la plaque unguéale elle-même.
Amélioration de la perméabilité aux médicaments
La plaque unguéale agit comme une barrière redoutable aux médicaments topiques. La création de canaux physiques (ZMT) brise cette barrière.
Il existe une corrélation positive entre les niveaux de fluence et le taux de pénétration des marqueurs médicamenteux. En augmentant la fluence, vous créez une "autoroute" plus efficace pour que les médicaments traversent la plaque unguéale et atteignent le site de l'infection.
Personnalisation de la stratégie de traitement
Adaptation à l'anatomie de l'ongle
L'épaisseur des ongles varie considérablement d'un patient à l'autre, et même entre différents orteils du même pied.
Un réglage d'énergie "taille unique" échouera probablement sur les ongles épaissis et dystrophiques ou causera un traumatisme inutile aux ongles fins. Les praticiens doivent ajuster la fluence pour s'assurer que les canaux traversent l'épaisseur spécifique de la plaque unguéale du patient.
Traitement de la gravité de la lésion
L'emplacement et la gravité de la colonie fongique déterminent la profondeur de traitement nécessaire.
Pour l'onychomycose blanche superficielle, une fluence plus faible peut suffire. Cependant, pour l'onychomycose subunguéale sévère, une fluence plus élevée est nécessaire pour que les micro-pores – et par conséquent le médicament – pénètrent suffisamment profondément pour agir sur la lésion.
Équilibrer efficacité et sécurité du patient
Le risque d'absorption de la mélanine
Bien que la plaque unguéale elle-même soit relativement inerte en termes de pigmentation, la peau environnante (pli unguéal proximal et hyponychium) ne l'est pas.
Lors du traitement de l'unité unguéale, une exposition accidentelle à la peau environnante constitue un facteur de risque. Les systèmes haute performance capables de fluences élevées peuvent causer des dommages thermiques si le type de peau du patient n'est pas pris en compte.
Ajustement pour les types de peau Fitzpatrick
La densité d'énergie doit être modulée en fonction du teint du patient pour éviter les brûlures.
Les patients à la peau claire (types Fitzpatrick I et II) peuvent généralement tolérer des densités d'énergie plus élevées (par exemple, 20–25 J/cm²) pour maximiser l'efficacité. Inversement, les patients à la peau plus foncée (par exemple, type IV) nécessitent une fluence réduite (par exemple, 8–14 J/cm²) pour éviter une absorption excessive de chaleur par la mélanine épidermique.
Faire le bon choix pour votre objectif
Pour obtenir des résultats thérapeutiques optimaux, vous devez peser le besoin d'une pénétration profonde par rapport au profil de sécurité des tissus environnants du patient.
- Si votre objectif principal est de traiter des ongles épaissis ou sévères : Privilégiez des réglages de fluence plus élevés pour maximiser la profondeur des canaux de délivrance des médicaments et assurer que le médicament atteigne le lit de l'ongle.
- Si votre objectif principal est la sécurité du patient (types de peau foncée) : Réduisez la fluence dans la plage de 8 à 14 J/cm² pour minimiser le risque de lésions thermiques sur la peau riche en mélanine entourant l'ongle.
Le succès repose sur un calibrage précis de l'énergie pour franchir la barrière unguéale sans compromettre l'intégrité de l'anatomie environnante.
Tableau récapitulatif :
| Facteur | Faible Fluence (8–14 J/cm²) | Haute Fluence (20–25 J/cm²) |
|---|---|---|
| Profondeur de Pénétration | Canaux Superficiels | Micro-pores Profonds |
| Condition de l'ongle | Ongles fins ou lésions superficielles | Ongles épaissis ou dystrophiques |
| Sécurité de la peau | Idéal pour les peaux foncées (Type IV) | Peaux claires (Types I-II) |
| Objectif Principal | Minimiser le risque thermique | Maximiser le taux de délivrance des médicaments |
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Références
- Xiuhao Guan, Hong‐Duo Chen. Fractionated carbon dioxide (CO2) laser treatment contributes to trans-nail penetration of rhodamine B and changes of cytokine microenvironment. DOI: 10.1007/s10103-020-03232-7
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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