Le mécanisme principal des lasers CO2 fractionnés dans le traitement du mélasma est la génération de zones de traitement microthermique (MTZ). Ces micro-canaux physiques précis déclenchent un processus biologique de "navette", où les cellules épidermiques endommagées contenant des pigments sont expulsées de la couche basale sous forme de débris nécrotiques micro-épidermiques (MEND). De plus, ce processus stimule une migration rapide des kératinocytes, éliminant physiquement les lésions pigmentées tout en initiant la réparation de la peau.
Point essentiel Les lasers CO2 fractionnés ne "brûlent" pas simplement les pigments ; ils utilisent un mécanisme précis d'expulsion biologique (MEND) pour éjecter physiquement les cellules chargées de mélanine de la peau. Simultanément, les micro-canaux créés servent de conduits directs pour les médicaments topiques, amplifiant considérablement l'efficacité des traitements standard du mélasma.
La physiologie de l'élimination des pigments
Création de zones de traitement microthermique (MTZ)
Utilisant une longueur d'onde de 10 600 nm, le laser cible l'eau dans les tissus cutanés pour générer de la chaleur. Cette énergie crée de nombreux canaux verticaux microscopiques, connus sous le nom de zones de traitement microthermique (MTZ).
L'effet "navette" : MEND
Le mécanisme déterminant pour l'élimination du mélasma est la formation de débris nécrotiques micro-épidermiques (MEND). L'énergie laser provoque la coalescence des cellules endommagées et pigmentées de la couche basale en paquets de débris, qui sont ensuite physiquement expulsés de la peau.
Migration rapide des kératinocytes
Suite à la création des MTZ, le corps déclenche une réponse de guérison immédiate. Les kératinocytes sains des bords de la plaie migrent rapidement à travers les micro-canaux, facilitant l'élimination physique des lésions pigmentées et accélérant la régénération de tissus nouveaux et sains.
Amélioration de l'efficacité du traitement via LADD
Contournement de la barrière cutanée
Le stratum corneum est la barrière physique externe de la peau qui bloque généralement les médicaments topiques. Les micro-canaux créés par le laser contournent efficacement cette couche, créant un chemin direct vers l'épiderme et le derme plus profonds.
Administration de médicaments assistée par laser (LADD)
Cette architecture de canaux ouverts permet l'administration de médicaments assistée par laser (LADD). Elle permet aux ingrédients actifs à grosses molécules, en particulier les agents dépigmentants tels que l'acide tranexamique, la vitamine C ou l'acide kojique, de pénétrer directement dans la couche basale où la mélanine est produite, améliorant considérablement leur absorption et leur efficacité.
Comprendre les compromis
Préservation des tissus sains
Contrairement aux lasers entièrement ablatifs, l'approche "fractionnée" est essentielle pour la sécurité. Le système préserve 60 % à 90 % des tissus cutanés sains entre les MTZ, qui servent de réservoir pour la guérison.
Équilibrer l'agressivité et la récupération
Bien que la création de micro-canaux soit nécessaire pour MEND et LADD, les dommages thermiques doivent être contrôlés. La préservation de ponts de tissus sains est ce qui raccourcit le temps de guérison et réduit le risque de complications, telles que l'hyperpigmentation post-inflammatoire, qui est une préoccupation majeure dans le traitement du mélasma.
Faire le bon choix pour votre objectif
Le laser CO2 fractionné est un outil à double usage qui agit à la fois comme un éliminateur physique de pigments et un système d'administration de médicaments.
- Si votre objectif principal est une élimination physique rapide : Fiez-vous au mécanisme MEND, qui transporte physiquement les cellules chargées de pigments hors de l'épiderme par des débris nécrotiques microscopiques.
- Si votre objectif principal est de maximiser les régimes topiques : Exploitez l'effet de l'administration de médicaments assistée par laser (LADD) pour faire pénétrer des agents tels que l'acide tranexamique au-delà du stratum corneum pour une pénétration plus profonde.
Le succès du traitement du mélasma avec le CO2 fractionné repose sur l'exploitation de la synergie entre l'expulsion physique des pigments et l'amélioration de l'administration des médicaments.
Tableau récapitulatif :
| Mécanisme | Processus d'action | Bénéfice clinique |
|---|---|---|
| Création de MTZ | Canaux verticaux microscopiques formés à 10 600 nm | Ciblage précis avec des dommages tissulaires minimes |
| Effet MEND | Expulsion physique des débris pigmentés nécrotiques | Élimination physique rapide des cellules chargées de mélanine |
| LADD | Administration de médicaments assistée par laser via des canaux ouverts | Pénétration profonde de l'acide tranexamique et de la vitamine C |
| Ponts tissulaires | Préservation de 60 % à 90 % de peau saine | Guérison plus rapide et risque réduit d'hyperpigmentation |
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Références
- Hanan Hassan Sabry, A.M. Elkholy. Fractional CO2 laser Assisted Delivery of Topical Tranexamic Acid in Treatment of Melasma. DOI: 10.21608/bjas.2018.188891
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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