Les systèmes laser CO2 de qualité professionnelle servent d'outils chirurgicaux de précision conçus pour l'excision et la vaporisation ablatives des tissus chroniques de l'hidradénite suppurée (HS). Contrairement aux scalpels standard, ces systèmes utilisent des effets thermiques à haute énergie pour éliminer physiquement les tissus endommagés — en particulier les nodules et les tractus sinueux profonds — tout en cautérisant simultanément la zone pour prévenir les saignements et réduire considérablement les récidives postopératoires.
Point clé Le laser CO2 n'est pas simplement un outil de coupe ; c'est un instrument chirurgical « sans effusion de sang » qui permet une visualisation supérieure. En vaporisant les tissus et en scellant instantanément les vaisseaux sanguins, il permet aux chirurgiens de suivre et d'éliminer avec précision les tractus sinueux complexes que la chirurgie traditionnelle manque souvent, entraînant des taux de récidive plus faibles.
La mécanique de l'application clinique
Excision et vaporisation ablatives
Le mécanisme principal du laser CO2 est la délivrance d'ondes thermiques à haute énergie à la peau affectée. Cette énergie vaporise efficacement les tissus pathologiques, y compris les nodules tenaces, les masses et les fistules.
Plutôt que de simplement couper la peau, le laser effectue une fonction « ablatrice ». Il élimine la structure physique de la lésion couche par couche, permettant l'élimination totale de la source du tissu malade.
La technique de « déroofing »
Une application critique de cette technologie est le « déroofing ». Dans cette technique spécifique, le laser vaporise le « toit » des tractus sinueux (tunnels sous la peau), exposant complètement la base du tractus.
Ce processus élimine les annexes épidermiques endommagées et le tissu de granulation inflammatoire à l'intérieur du tunnel. Parce qu'il préserve les tissus sains entourant la lésion, cette méthode est souvent moins invasive que l'excision large et ne nécessite fréquemment qu'une anesthésie locale.
Hémostase et précision visuelle
L'un des avantages distincts des lasers CO2 par rapport à la chirurgie « à l'acier froid » (scalpel) est la capacité à sceller les petits vaisseaux sanguins et lymphatiques lors de la coupe.
Cela crée un champ chirurgical presque sans effusion de sang. Sans sang obscurcissant la vue, le chirurgien peut clairement identifier les limites de la maladie, garantissant que les tractus sinueux profonds sont complètement fermés ou éliminés.
Comprendre les compromis
Guérison par intention secondaire
Il est important de comprendre que les plaies au laser CO2 sont généralement laissées ouvertes pour guérir « par intention secondaire » plutôt que d'être suturées.
Bien que cela nécessite des soins de plaies après la chirurgie, cela empêche le piégeage de bactéries qui peut survenir avec les sutures. Cette approche conduit généralement à de meilleurs résultats cosmétiques et minimise le risque de contracture cutanée (resserrement) qui limite les mouvements.
CO2 vs. Épilation au laser
Un point de confusion courant est la différence entre les lasers CO2 et les lasers d'épilation (comme le Nd:YAG ou le Diode).
Les lasers CO2 sont ablatifs ; ils vaporisent les tissus chroniques existants et sont utilisés pour la gestion chirurgicale. Les lasers d'épilation utilisent la photothermolyse sélective pour détruire les follicules pileux afin de *prévenir* les futures poussées. Ils n'éliminent pas les tractus sinueux ou les nodules existants.
Faire le bon choix pour votre objectif
Selon le stade et la gravité de l'hidradénite suppurée, l'application du laser diffère considérablement.
- Si votre objectif principal est de traiter les lésions chroniques existantes : Le laser CO2 est l'outil approprié pour effectuer le déroofing ou l'excision afin d'éliminer physiquement les tractus sinueux et les nodules.
- Si votre objectif principal est de prévenir de nouvelles poussées : Les lasers à longue impulsion (comme le Nd:YAG) sont mieux adaptés pour détruire les follicules pileux et réduire l'irritation mécanique dans les stades précoces de la maladie (stade II de Hurley).
Le laser CO2 représente un passage de la simple coupe à l'élimination thermique précise de l'architecture de la maladie.
Tableau récapitulatif :
| Caractéristique | Laser CO2 (Ablatif) | Laser d'épilation (Nd:YAG/Diode) |
|---|---|---|
| Fonction principale | Vaporise les nodules et tractus sinueux existants | Détruit les follicules pileux pour prévenir les poussées |
| Champ chirurgical | Sans effusion de sang (cautérise les vaisseaux) | Non invasif / Niveau de surface |
| Technique | Deroofing et excision chirurgicale | Photothermolyse sélective |
| Idéal pour | Stades II et III de Hurley (Lésions chroniques) | Stades I et II de Hurley (Prévention) |
| Méthode de guérison | Intention secondaire (Guérison ouverte) | Aucun temps d'arrêt / Aucun soin de plaie |
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Références
- Afsáneh Alavi, Christos C. Zouboulis. Proceedings of the Joint <scp>CHSF</scp>/<scp>HSF</scp>/<scp>EHSF</scp> pre‐<scp>WCD</scp> Hidradenitis Suppurativa Symposium. DOI: 10.1111/exd.12903
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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