La fonction principale est la délivrance de médicaments assistée par laser (LADD). En thérapie combinée pour la kératose actinique, le laser CO2 fractionné sert de facilitateur physique plutôt que d'agent curatif autonome. Il utilise une action micro-ablatrice pour pénétrer le stratum corneum – la couche protectrice externe de la peau – afin de créer des voies directes pour que les médicaments topiques pénètrent dans l'épiderme profond et le derme.
Le laser CO2 fractionné transforme la barrière protectrice de la peau en une surface perméable en créant des canaux verticaux microscopiques. Ce processus augmente considérablement la biodisponibilité des médicaments hydrophobes et des photosensibilisateurs, garantissant qu'ils atteignent la profondeur cible nécessaire pour traiter les lésions épaissies ou résistantes.
Le Mécanisme : Briser la Barrière
Surmonter le Stratum Corneum
La peau est conçue pour empêcher les substances étrangères de pénétrer, ce qui limite l'efficacité des traitements topiques.
Le laser CO2 fractionné y remédie en utilisant une action micro-ablatrice pour éliminer des portions précises de la couche épidermique. Cette brèche physique permet aux médicaments de contourner les mécanismes de défense naturels de la peau.
Création de Micro-Canaux
Le laser émet des faisceaux à haute énergie pour créer des zones microthermiques (MTZ) ou des canaux d'ablation verticaux.
Ce sont des tunnels microscopiques qui s'étendent de la surface jusqu'au derme. Ils agissent comme des "routes" ouvertes, permettant aux médicaments de circuler directement vers l'emplacement des cellules anormales, plutôt que de dépendre d'une diffusion lente et passive.
Amélioration de l'Efficacité Clinique
Délivrance de Médicaments Hydrophobes
Certains médicaments efficaces, tels que le gel d'Ingénol Mebutate, sont hydrophobes (repoussant l'eau) et ont du mal à pénétrer profondément dans une peau intacte.
Les micro-canaux créés par le laser améliorent considérablement la pénétration de ces substances. Cela augmente la concentration du médicament dans le tissu cible, améliorant ainsi le taux d'élimination global des lésions.
Optimisation de la Thérapie Photodynamique (PDT)
Lorsqu'il est utilisé avec la PDT, les canaux laser permettent aux photosensibilisateurs (comme l'ALA ou le MAL) de pénétrer plus profondément et plus uniformément.
Cette "préparation" de la peau réduit efficacement le temps d'incubation requis pour le médicament. Elle garantit que lorsque la source lumineuse est appliquée plus tard, la réaction détruit les cellules anormales plus complètement qu'une application topique standard.
Comprendre les Compromis
Blessure Contrôlée vs. Guérison Rapide
Le laser fonctionne sur le principe de l'ablation fractionnée, ce qui signifie qu'il ne traite qu'une fraction de la surface de la peau (colonnes tissulaires spécifiques).
Il laisse le tissu sain environnant intact pour faciliter une régénération épithéliale rapide. Bien que cela réduise le risque de cicatrices par rapport aux lasers entièrement ablatifs, il implique toujours des dommages thermiques contrôlés qui nécessitent des soins post-procédure appropriés.
Effets Secondaires du Remodelage Thermique
Bien que l'objectif principal dans ce contexte soit la délivrance de médicaments, l'énergie thermique induit également une néoformation de collagène.
Cela peut entraîner un raffermissement de la peau et une amélioration de sa texture (traitement du photo-vieillissement). Cependant, les praticiens doivent équilibrer la profondeur des canaux avec le risque de dommages thermiques résiduels pour s'assurer que l'objectif principal de délivrance de médicaments est atteint sans causer de traumatisme inutile.
Faire le Bon Choix pour Votre Objectif
Lorsque vous intégrez le laser CO2 fractionné dans un plan de traitement de la kératose actinique, tenez compte de l'objectif clinique spécifique :
- Si votre objectif principal est de traiter les lésions épaissies et hyperkératosiques : Le laser est essentiel pour réduire le volume de la couche externe et créer des canaux, car les médicaments topiques seuls ne peuvent généralement pas pénétrer efficacement les plaques épaisses.
- Si votre objectif principal est l'efficacité du traitement : L'utilisation du laser peut réduire considérablement le temps d'incubation requis pour les photosensibilisateurs en thérapie photodynamique, simplifiant ainsi l'expérience du patient.
En contournant mécaniquement la barrière cutanée, le laser CO2 fractionné transforme un traitement topique en une thérapie profondément pénétrante et hautement biodisponible.
Tableau Récapitulatif :
| Caractéristique | Fonction en Thérapie Combinée | Bénéfice Clinique |
|---|---|---|
| Mécanisme | Délivrance de médicaments assistée par laser (LADD) | Contourne la barrière du stratum corneum |
| Micro-Canaux | Crée des zones microthermiques (MTZ) | Permet des voies directes vers le derme profond |
| Synergie Médicamenteuse | Améliore les médicaments hydrophobes/PDT | Augmente la biodisponibilité et les taux d'élimination |
| Efficacité | Réduit le temps d'incubation | Rationalise le traitement et améliore l'expérience du patient |
| Effet Secondaire | Remodelage thermique | Stimule le collagène et améliore la texture de la peau |
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Références
- Steven Paul Nisticò, Giovanni Cannarozzo. Ablative fractional laser improves treatment of actinic keratoses with Ingenol Mebutate. DOI: 10.1177/1721727x16674219
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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