La fonction principale du laser CO2 fractionné ablatif (AFXL) dans le contexte des cancers de la peau superficiels est de servir de technologie de délivrance de médicaments assistée. Plutôt que d'agir uniquement comme un outil d'excision tumorale, le laser prépare le tissu pour améliorer considérablement l'efficacité des traitements topiques appliqués par la suite.
Point clé En créant des canaux verticaux microscopiques dans la peau, l'AFXL franchit le stratum corneum, la principale barrière protectrice de la peau. Ce processus, connu sous le nom de délivrance de médicaments assistée par laser (LADD), permet aux médicaments topiques de pénétrer profondément dans le derme pour atteindre les cellules tumorales que l'application de surface standard manquerait autrement.
Le mécanisme de la délivrance de médicaments assistée par laser
Franchir le stratum corneum
La peau est conçue pour empêcher les substances d'entrer, principalement par la couche externe appelée stratum corneum.
Bien qu'efficace pour la protection, cette barrière empêche souvent les médicaments topiques contre le cancer d'atteindre la profondeur nécessaire pour traiter efficacement le carcinome basocellulaire (BCC) ou le carcinome épidermoïde in situ (SCCis).
Création de canaux microscopiques
L'AFXL utilise une énergie ablatrice pour vaporiser les tissus selon un schéma fractionné précis.
Cela crée des canaux verticaux microscopiques qui traversent l'épiderme et pénètrent dans le derme. Ces canaux agissent comme des conduits physiques, contournant la résistance naturelle de la peau.
Amélioration de l'efficacité de l'absorption
Une fois ces canaux établis, l'absorption des agents topiques, tels que le Fluorouracile ou les photosensibilisateurs utilisés en thérapie photodynamique, est considérablement améliorée.
Cela garantit que le médicament ne reste pas simplement à la surface, mais est délivré directement aux amas tumoraux situés plus profondément dans le tissu.
Effets biologiques secondaires
Modulation de la biologie tumorale
Au-delà de son rôle de système de délivrance, l'ablation physique offre des avantages thérapeutiques secondaires.
La recherche indique que le laser peut induire une réponse biologique qui réduit l'expression des gènes de la voie de signalisation Hedgehog, un moteur de la croissance tumorale dans les carcinomes basocellulaires.
Activation de la réponse immunitaire
L'énergie thermique du laser crée des zones de lésions contrôlées, qui peuvent transformer un environnement tumoral « froid » d'un point de vue immunologique en un environnement actif.
Cette lésion thermique recrute des neutrophiles et des lymphocytes T cytotoxiques sur le site, améliorant potentiellement la réponse immunitaire naturelle du corps parallèlement au traitement pharmaceutique.
Comprendre les compromis
Lésion thermique et guérison
Bien que le schéma « fractionné » préserve des ponts de tissu sain pour accélérer la récupération, l'AFXL repose toujours sur une lésion thermique.
Ce processus déclenche une réponse de guérison des plaies impliquant une inflammation et un remodelage du collagène. Bien que généralement bénéfique pour la texture de la peau, les patients doivent être pris en charge pour le temps d'arrêt associé à ce traumatisme contrôlé.
Précision vs. Profondeur
L'efficacité de cette technique dépend fortement de la profondeur d'ablation.
Si les canaux sont trop peu profonds, le médicament n'atteindra pas la base de la tumeur ; s'ils sont trop profonds, le risque de cicatrices ou de dommages inutiles aux tissus sous-cutanés sains augmente.
Faire le bon choix pour votre objectif
Lors de l'évaluation de l'AFXL pour le traitement du cancer de la peau, considérez comment son mécanisme s'aligne sur vos objectifs cliniques spécifiques.
- Si votre objectif principal est l'efficacité du traitement pour les lésions profondes : L'AFXL est essentiel pour surmonter la limite de diffusion des médicaments topiques, garantissant que le médicament pénètre suffisamment profondément pour éliminer toute la tumeur.
- Si votre objectif principal est d'améliorer l'immunothérapie : La capacité du laser à recruter des cellules immunitaires (lymphocytes T) crée un effet synergique, rendant potentiellement les inhibiteurs de points de contrôle plus efficaces.
- Si votre objectif principal est la thérapie photodynamique (PDT) : Le prétraitement par AFXL est essentiel pour stimuler la synthèse de protoporphyrine et améliorer les taux d'élimination en faisant pénétrer le photosensibilisateur plus profondément dans les tissus.
En exploitant la rupture physique de la barrière cutanée, l'AFXL transforme un traitement topique passif en une thérapie active et pénétrante en profondeur.
Tableau récapitulatif :
| Caractéristique | Description | Bénéfice clinique |
|---|---|---|
| Mécanisme principal | Délivrance de médicaments assistée par laser (LADD) | Augmente la pénétration des médicaments topiques contre le cancer |
| Action physique | Crée des canaux verticaux microscopiques | Contourne la barrière du stratum corneum |
| Impact biologique | Modulation de la signalisation Hedgehog | Inhibe les voies de croissance tumorale |
| Réponse immunitaire | Recrutement de neutrophiles et de lymphocytes T | Transforme les tumeurs « froides » en sites immunologiquement actifs |
| Synergie | Combinaison avec la PDT ou le Fluorouracile | Taux d'élimination plus élevés pour le BCC et le SCCis superficiels |
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Références
- Bichchau Nguyen, Christine A. Liang. Treatment of superficial basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma in situ on the trunk and extremities with ablative fractional laser-assisted delivery of topical fluorouracil. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.11.033
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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