Le système laser CO2 fractionné fonctionne selon le principe de la photothermolyse fractionnée. Il émet de l'énergie lumineuse à une longueur d'onde spécifique de 10 600 nm, qui est fortement absorbée par les molécules d'eau présentes dans le tissu cutané. Cette absorption génère une chaleur intense et localisée qui crée un réseau de colonnes verticales appelées zones thermiques microscopiques (ZTM), dénaturant instantanément l'ancien collagène tout en laissant le tissu environnant intact.
Les cicatrices hypertrophiques sont constituées de faisceaux de collagène désorganisés et épaissis qui créent une tension physique. Le laser CO2 fractionné agit en décomposant physiquement cette structure rigide par micro-ablation contrôlée, déclenchant un processus de remodelage biologique qui remplace le tissu fibreux chaotique par du collagène organisé et flexible.
La physique de l'interaction laser-tissu
Pour comprendre comment cette technologie lisse les cicatrices, il faut d'abord comprendre comment l'énergie est délivrée au derme.
Absorption de la longueur d'onde de 10 600 nm
Le laser utilise une longueur d'onde de 10 600 nm. Cette fréquence spécifique est fortement absorbée par l'eau, qui est le principal chromophore (cible) du tissu cutané.
Vaporisation thermique
Lorsque l'énergie laser atteint la peau, l'eau présente dans le tissu chauffe instantanément et se vaporise. Cela crée des « colonnes de micro-vaporisation » ou des trous précis dans le tissu cicatriciel, éliminant physiquement des portions de la masse épaissie.
Fractionnement au niveau microscopique
Plutôt que d'ablationner toute la surface de la peau, le système utilise un mécanisme de filtration pour diviser le faisceau. Cela crée une grille de lésions microscopiques (ZTM) tout en préservant des « îlots » de peau saine et non traitée entre elles.
Mécanisme de remodelage des cicatrices
La réduction physique de la cicatrice se produit par trois processus biologiques distincts déclenchés par la lésion thermique.
Rupture mécanique des fibres
Les cicatrices hypertrophiques se caractérisent par des faisceaux de fibres de collagène excessivement proliférés. Les zones de micro-ablation du laser coupent et détruisent mécaniquement ces faisceaux désordonnés, réduisant immédiatement la tension physique au sein de la cicatrice.
Contraction immédiate du collagène
L'énergie thermique transférée au derme provoque une dénaturation immédiate des fibres de collagène existantes. Il en résulte une contraction rapide des tissus, qui aide à resserrer et à lisser la zone surélevée.
Stimulation de la néocollagénèse
Le corps perçoit les ZTM comme des blessures, déclenchant une réponse puissante de guérison. Les fibroblastes (cellules de réparation) sont activés pour synthétiser du collagène et des fibres élastiques nouveaux et organisés afin de remplacer le tissu cicatriciel endommagé et chaotique.
Le rôle de la guérison « fractionnée »
L'efficacité de ce traitement dépend fortement du tissu non traité laissé derrière.
Ré-épithélialisation rapide
Étant donné que le laser laisse des ponts de peau saine entre les zones thermiques, les cellules épidermiques normales peuvent migrer rapidement pour recouvrir la plaie. Cela accélère considérablement la guérison par rapport aux lasers entièrement ablatifs.
Remodelage dermique profond
Le processus de remodelage n'est pas superficiel. Les ZTM pénètrent profondément dans le derme, réorganisant l'architecture du collagène de bas en haut. Cela conduit à une amélioration durable de l'épaisseur, de la souplesse et de la texture de la cicatrice.
Comprendre les compromis
Bien qu'efficace, le laser CO2 fractionné fonctionne en provoquant des dommages contrôlés, ce qui comporte des considérations inhérentes.
Risques de dommages thermiques
L'objectif est une « destruction locale contrôlée », mais il existe un risque de dommages thermiques latéraux. Si la chaleur se propage trop loin latéralement dans les tissus sains, cela peut retarder la guérison ou provoquer des changements de pigmentation.
Récupération et temps d'arrêt
Étant donné que le processus implique la vaporisation physique des tissus (ablation) et la formation de croûtes, un temps d'arrêt est nécessaire. La peau a besoin de temps pour que les trous microscopiques se referment et que les croûtes tombent.
Équilibre profondeur vs densité
Une pénétration plus profonde est souvent nécessaire pour les cicatrices épaisses, mais cela doit être équilibré avec la densité des tirs laser. Une densité élevée combinée à une énergie élevée peut submerger la capacité de la peau à guérir à partir des « îlots » de tissu sain.
Faire le bon choix pour votre objectif
Les réglages et l'application du laser doivent être ajustés en fonction de la morphologie spécifique de la cicatrice.
- Si votre objectif principal est d'aplatir les cicatrices hypertrophiques : Le système doit probablement être utilisé avec des réglages à haute énergie pour pénétrer profondément dans le tissu fibreux, mais avec une faible densité pour éviter une accumulation excessive de chaleur.
- Si votre objectif principal est d'améliorer les cicatrices atrophiques (en creux) : L'approche nécessite souvent d'augmenter la zone de remodelage, potentiellement en utilisant plusieurs passes de balayage ou une couverture superposée pour stimuler un remplissage de volume maximal.
Le laser CO2 fractionné n'est pas seulement un outil de resurfaçage ; c'est un mécanisme de réorganisation structurelle du derme pour restaurer la souplesse et corriger la hauteur des tissus.
Tableau récapitulatif :
| Composant du mécanisme | Action physique | Bénéfice clinique |
|---|---|---|
| Longueur d'onde (10 600 nm) | Absorption ciblée de l'eau | Vaporisation précise des tissus épaissis |
| Zones thermiques microscopiques | Ablation fractionnée | Lésion contrôlée avec guérison rapide |
| Rupture mécanique | Section des faisceaux de collagène | Réduction immédiate de la tension cicatricielle |
| Néocollagénèse | Activation des fibroblastes | Remplacement des fibres chaotiques par du collagène organisé |
| Contraction thermique | Dénaturation des protéines | Raffermissement et lissage immédiats des zones surélevées |
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Références
- Yung‐Yi Chen, Naiem Moiemen. SMOOTH protocol: A pilot randomised prospective intra-patient single-blinded observational study for examining the mechanistic basis of ablative fractional carbon dioxide laser therapy in treating hypertrophic scarring. DOI: 10.1371/journal.pone.0285230
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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