Le processus de délivrance de médicaments assistée par laser (LADD) fonctionne en transformant la peau elle-même en un système de délivrance perméable. La procédure commence par un laser CO2 fractionné ablatif (AFCL), qui vaporise des colonnes microscopiques de tissu pour créer des « micro-canaux » verticaux dans la cicatrice. Immédiatement après cette ablation, une suspension d'acétate de triamcinolone est appliquée par voie topique, utilisant ces voies ouvertes pour contourner la barrière protectrice de la peau et pénétrer profondément dans le derme.
Point essentiel Cette technique repose sur la création physique de points d'entrée pour maximiser l'efficacité chimique. En utilisant le laser pour créer des tunnels microscopiques, vous assurez une pénétration uniforme du corticostéroïde dans le tissu cicatriciel, inhibant l'activité des fibroblastes beaucoup plus efficacement que l'application topique standard ne le pourrait jamais.
Les mécanismes de la procédure
Création des micro-canaux
L'AFCL émet des faisceaux d'énergie à des longueurs d'onde spécifiques qui sont facilement absorbées par l'eau présente dans les tissus.
Cette absorption crée des dommages thermiques précis et contrôlés qui vaporisent le tissu cicatriciel.
Le résultat est une série de canaux verticaux microscopiques qui rompent physiquement la continuité de la barrière cutanée.
Application immédiate du médicament
Le temps est un facteur critique dans ce protocole.
La suspension d'acétate de triamcinolone doit être appliquée immédiatement après le traitement au laser, tant que les canaux restent ouverts.
Ces canaux agissent comme des conduits directs, permettant au médicament de s'écouler dans le derme au lieu de rester à la surface.
Mécanismes d'action biologiques
Vaporisation du collagène désorganisé
Le laser ne se contente pas de créer des trous ; il élimine activement le problème.
La chaleur vaporise les fibres de collagène désorganisées et dégénérées qui constituent le volume de la cicatrice.
Simultanément, la lésion thermique stimule la production de collagène nouveau et organisé, améliorant la texture de la peau et le volume des pores.
Inhibition de l'activité des fibroblastes
Une fois que l'acétate de triamcinolone atteint le derme profond, il agit comme un puissant inhibiteur.
Le médicament supprime l'activité des fibroblastes, qui est le moteur biologique de la formation des cicatrices.
Cela réduit la synthèse excessive de collagène et atténue la réponse inflammatoire, entraînant un ramollissement et un aplatissement de la cicatrice au fil du temps.
Comprendre les compromis
Limites de profondeur
Bien qu'efficace, le laser ne pénètre pas indéfiniment.
Dans les modes d'ablation superficielle, la profondeur de pénétration est généralement limitée à environ 1 mm.
Cela signifie que le traitement est plus efficace pour cibler la texture de surface et le derme superficiel, plutôt que les problèmes sous-cutanés profonds.
Équilibrer la lésion thermique
L'efficacité du traitement repose sur la création d'une lésion pour stimuler la guérison.
Cependant, cette lésion thermique doit être soigneusement contrôlée pour vaporiser le mauvais collagène sans causer de dommages excessifs aux tissus sains environnants.
Un calibrage approprié assure une transition naturelle entre la cicatrice traitée et les bords de la peau normale.
Faire le bon choix pour votre objectif
Cette thérapie combinée offre une solution à double approche, mais comprendre votre objectif principal permet de gérer les attentes.
- Si votre objectif principal est la texture de surface : Le laser est le principal moteur ici, car il vaporise physiquement les tissus rugueux et stimule le remodelage du collagène lisse.
- Si votre objectif principal est l'épaisseur de la cicatrice (hypertrophie) : La délivrance de triamcinolone est le facteur clé, car sa pénétration profonde est nécessaire pour arrêter chimiquement la surproduction de collagène.
En utilisant le laser comme véhicule de délivrance, vous transformez un traitement topique standard en une intervention thérapeutique à pénétration profonde.
Tableau récapitulatif :
| Caractéristique | Mécanisme | Bénéfice clinique |
|---|---|---|
| Ablation (AFCL) | Vaporise des colonnes de tissu microscopiques | Crée des micro-canaux pour contourner la barrière cutanée |
| Délivrance du médicament | Application topique immédiate | Assure une pénétration uniforme du corticostéroïde |
| Action biologique | Inhibe l'activité des fibroblastes | Réduit l'excès de collagène et adoucit les cicatrices |
| Impact thermique | Lésion thermique contrôlée | Stimule la production de collagène nouveau et organisé |
| Pénétration | Limitée à environ 1 mm de profondeur | Idéal pour la texture de surface et le derme superficiel |
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Références
- Artur Weremijewicz, Wojciech Dębek. Laser therapy in the treatment of post-burn scars in children. DOI: 10.15557/pimr.2020.0067
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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