Pour l'hidradénite suppurée à un stade précoce (stade 1 de Hurley), le déroofing chirurgical est une méthode précise pour découvrir les lésions chroniques. Pour ce faire, un instrument de biopsie par perforation de 5 à 7 mm ou un laser CO2 est utilisé pour exciser le « toit » (revêtement épidermique) d'un tractus sinueux. Cette procédure expose la base du tractus, éliminant l'environnement clos qui favorise l'infection, et permet à la plaie de guérir naturellement de bas en haut.
Idée clé L'objectif de l'utilisation d'un instrument de perforation ou d'un laser CO2 est de transformer un tractus sinueux chronique et clos en une plaie ouverte et propre. En retirant le toit et en préservant le tissu sain sous-jacent, cette technique favorise la guérison par seconde intention, prévenant ainsi la récidive associée aux bactéries et débris piégés.
La mécanique du déroofing
Utilisation de la biopsie par perforation de 5 à 7 mm
Pour les lésions petites et discrètes, l'instrument de biopsie par perforation agit comme un outil de carottage mécanique. Le clinicien centre l'instrument sur le tractus sinueux ou le nodule.
En faisant tourner la lame cylindrique tranchante, l'instrument découpe un cercle précis dans la peau. Cela retire efficacement le toit de la lésion en une seule action, exposant le tractus sinueux sous-jacent pour le nettoyage.
Utilisation du laser CO2
Le laser CO2 offre une alternative high-tech à l'excision mécanique, fonctionnant par ablation continue. Il utilise une énergie thermique élevée pour vaporiser directement le tissu du toit du tractus sinueux.
Cette méthode permet le retrait précis des annexes épidermiques et du tissu de granulation inflammatoire. Parce qu'il vaporise plutôt que de couper, il crée une exposition nette de la base du tractus sans la pression physique associée à une lame.
Avantages clés du laser CO2
Hémostase supérieure
Un avantage distinct du laser CO2 est sa capacité à sceller simultanément les petits vaisseaux sanguins et lymphatiques lors de la coupe.
Cela crée un champ chirurgical pratiquement sans sang. L'absence de saignement améliore considérablement la visibilité, permettant au chirurgien de différencier les tissus malades et sains avec une plus grande précision.
Visibilité des tissus profonds
Comme le champ est sec et que la vaporisation est précise, le chirurgien peut clairement voir les structures tissulaires profondes.
Cette visibilité est essentielle pour s'assurer que tout le toit du tractus sinueux est retiré tout en minimisant les dommages aux tissus sains environnants.
Risque d'infection réduit
L'effet thermique du laser ne fait pas que couper ; il détruit sélectivement les tissus pathologiques.
En scellant les vaisseaux et en vaporisant les tissus chargés de bactéries, le laser réduit la probabilité d'infection postopératoire par rapport aux méthodes traditionnelles au scalpel.
Comprendre les compromis
Guérison par seconde intention
Quel que soit l'outil utilisé, la plaie n'est pas suturée. Elle est laissée ouverte pour guérir par seconde intention.
Cela signifie que la plaie se remplit de nouveau tissu de bas en haut. Bien que cela empêche la récidive d'abcès en éliminant la « poche », cela nécessite une période de guérison plus longue et des soins de plaies diligents par rapport à une fermeture primaire.
Limites de sélection des outils
La biopsie par perforation est très efficace pour les lésions simples et petites, mais elle manque des propriétés hémostatiques (arrêt du saignement) du laser.
Le laser CO2 offre une précision et un champ clair, mais nécessite un équipement spécialisé. Il est plus bénéfique lorsque la visualisation est difficile ou lorsque la lésion se trouve dans une zone très vascularisée où le saignement obstruerait la vue.
Faire le bon choix pour votre objectif
Lors de la gestion de l'hidradénite suppurée de stade 1 de Hurley, le choix de l'instrument façonne l'expérience chirurgicale.
- Si votre objectif principal est la simplicité pour les petites lésions : La biopsie par perforation de 5 à 7 mm est une solution mécanique rapide et efficace pour exciser le toit des tractus discrets et non complexes.
- Si votre objectif principal est la précision et la visibilité : Le laser CO2 est supérieur, offrant un champ sans sang qui permet le retrait méticuleux des tissus inflammatoires tout en préservant les tissus sains.
En fin de compte, les deux outils remplissent la même fonction vitale : éliminer le toit du tractus sinueux pour faciliter une guérison naturelle et ouverte.
Tableau récapitulatif :
| Caractéristique | Biopsie par perforation de 5 à 7 mm | Système laser CO2 |
|---|---|---|
| Mécanisme | Découpe cylindrique mécanique | Vaporisation/ablation thermique |
| Hémostase | Minimale (nécessite une pression manuelle) | Supérieure (scelle les vaisseaux pendant la coupe) |
| Visibilité | Obscurcie par le saignement | Excellente (champ sans sang) |
| Contrôle des infections | Risque chirurgical standard | Réduit (destruction thermique des bactéries) |
| Idéal pour | Lésions petites et discrètes | Tractus complexes ou zones vascularisées |
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Références
- Inho Kang, Joon Ho Lee. Surgical treatment of postauricular hidradenitis suppurativa with delayed diagnosis: a case report and literature review. DOI: 10.7181/acfs.2023.00115
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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