L'application immédiate de stéroïdes topiques exploite les changements physiques causés par le laser pour créer un système de « super-délivrance ». En appliquant le médicament juste après le traitement au laser CO2 fractionné, vous utilisez les micro-canaux nouvellement créés pour contourner la barrière naturelle de la peau. Cela permet au stéroïde de pénétrer plus profondément et à des concentrations plus élevées directement dans le tissu chéloïde, inhibant l'inflammation et réduisant considérablement les taux de récidive.
La synergie fondamentale Le traitement au laser CO2 fractionné ne se contente pas de resurfacer la cicatrice ; il agit comme un promoteur de perméation physique connu sous le nom de délivrance de médicaments assistée par laser (LADD). Ce mécanisme transforme la structure de la peau pour garantir que les corticostéroïdes à grosses molécules soient délivrés uniformément sur toute la profondeur de la cicatrice, plutôt que de s'accumuler superficiellement ou de manière inégale.
Le mécanisme de la délivrance de médicaments assistée par laser (LADD)
Création de zones de traitement micro-thermique
Le laser CO2 fractionné agit en générant des zones de traitement micro-thermique (MTZ) à la surface de la chéloïde.
Ce processus utilise la vaporisation des tissus pour créer des canaux artificiels microscopiques. Ces canaux servent de points d'entrée physiques qui perturbent la barrière protectrice de la peau.
Contourner le stratum corneum
Dans des circonstances normales, le stratum corneum (la couche externe de la peau) empêche les grosses molécules comme les corticostéroïdes de pénétrer efficacement dans les tissus.
Les canaux créés par le laser fournissent un conduit direct, permettant au médicament de contourner complètement cette barrière. Cela permet au médicament d'atteindre les lésions profondes du derme où se trouve la pathologie.
Impact biologique sur le tissu chéloïde
Saturation des tissus profonds
L'application de stéroïdes immédiatement garantit que le médicament atteint des profondeurs plus importantes dans la structure de la cicatrice.
Cette pénétration profonde permet à une concentration plus élevée de médicament de rester dans le tissu. Elle cible le cœur de la chéloïde plutôt que seulement la surface.
Inhibition de l'inflammation et de la récidive
L'objectif biologique principal du stéroïde est d'inhiber les facteurs pro-inflammatoires qui favorisent la croissance des chéloïdes.
En délivrant le médicament par ces micro-canaux, le traitement supprime directement ces facteurs au niveau cellulaire. Cela entraîne une réduction significative du taux de récidive de la chéloïde.
Remodelage synergique
Alors que le médicament gère l'inhibition chimique, les canaux laser eux-mêmes induisent un remodelage physique.
La création de MTZ dégrade directement les fibres de collagène pathologiques et réduit la densité des fibroblastes. La combinaison de la dégradation physique (laser) et de la suppression chimique (stéroïde) crée une double attaque sur le tissu cicatriciel.
Comprendre les avantages par rapport à l'injection
Uniformité vs. Localisation
Les injections traditionnelles par aiguille déposent souvent le médicament en « bolus », entraînant une distribution inégale dans le tissu chéloïde dense.
La méthode LADD assure une pénétration plus uniforme dans toute la structure de la cicatrice. Le médicament couvre uniformément la zone traitée plutôt que d'être concentré aux points d'injection.
Réduction des effets secondaires locaux
Les injections à haute pression ou la distribution manuelle inégale peuvent entraîner des complications telles que l'atrophie cutanée (amincissement) ou des changements pigmentaires.
En s'appuyant sur la diffusion passive par micro-canaux, cette méthode réduit ces effets secondaires locaux. Elle offre un profil thérapeutique plus sûr tout en maintenant une efficacité élevée.
Faire le bon choix pour votre objectif
Lors de la conception d'un protocole de traitement pour la gestion des chéloïdes, considérez comment cette combinaison s'aligne sur vos objectifs cliniques spécifiques.
- Si votre objectif principal est de réduire la récidive : Cette combinaison est supérieure car la saturation profonde des stéroïdes inhibe directement les facteurs pro-inflammatoires responsables de la repousse des chéloïdes.
- Si votre objectif principal est la sécurité et l'esthétique : La méthode LADD est préférable aux injections par aiguille car elle minimise le risque d'atrophie cutanée et de problèmes de pigmentation causés par une distribution inégale du médicament.
La synthèse du remodelage physique par laser et de la suppression chimique par stéroïdes crée la défense la plus robuste contre la persistance des chéloïdes.
Tableau récapitulatif :
| Caractéristique | Injection traditionnelle | CO2 fractionné + Stéroïdes topiques (LADD) |
|---|---|---|
| Distribution du médicament | « Bolus » localisé (inégal) | Saturation uniforme des tissus profonds |
| Barrière cutanée | Pénétrée par l'aiguille | Contournée via des canaux micro-thermiques |
| Risque d'effets secondaires | Risque élevé d'atrophie/pigmentation | Risque plus faible en raison de la diffusion passive |
| Mécanisme principal | Inhibition chimique uniquement | Remodelage physique + Suppression chimique |
| Taux de récidive | Variable | Significativement réduit grâce à la saturation profonde |
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Références
- Sean Hickey, Jeremy Goverman. 327 Treatment of Keloids with CO2 Fractional Photothermolysis, Intralesional, and Topical Steroids. DOI: 10.1093/jbcr/iry006.249
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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