Augmenter l'énergie des impulsions d'un laser fractionné CO2 de 10mJ à 20mJ n'entraîne pas une amélioration strictement proportionnelle de la pénétration des médicaments. Bien que l'augmentation de l'énergie élargisse théoriquement le diamètre et la profondeur des trous d'ablation, des réglages modérés sont généralement suffisants pour établir des canaux de délivrance efficaces. Étonnamment, une énergie trop élevée peut créer des barrières physiques qui entravent activement le mouvement du médicament dans les tissus.
Plus d'énergie n'équivaut pas toujours à une meilleure absorption. L'augmentation de l'énergie des impulsions au-delà d'un seuil optimal crée une zone de coagulation thermique (ZCT) épaisse autour du canal d'ablation, qui agit comme une paroi biologique scellant les tissus environnants et restreignant la diffusion du médicament.
La mécanique de la perméabilité laser
Le rôle de l'énergie des impulsions
L'énergie des impulsions est le principal déterminant de la profondeur à laquelle le laser pénètre dans le derme. Des réglages d'énergie plus élevés (par exemple, 20mJ) font pénétrer le faisceau laser plus profondément, ce qui convient pour traiter les problèmes structurels profonds.
Impact sur la formation des canaux
Théoriquement, l'augmentation de l'énergie de 10mJ à 20mJ augmente le diamètre du trou d'ablation. Cela devrait créer une ouverture plus grande pour que les médicaments topiques entrent. Cependant, la recherche suggère que dans cette plage d'énergie spécifique, l'amélioration fonctionnelle de la délivrance des médicaments est négligeable ou inexistante.
Comprendre les compromis : la barrière de coagulation
La zone de coagulation thermique (ZCT)
C'est le facteur limitant critique. Lorsqu'un laser CO2 ablate les tissus, il génère une chaleur intense. Cette chaleur crée un bord de tissu coagulé (brûlé) autour du canal d'ablation, connu sous le nom de zone de coagulation thermique (ZCT).
Comment une énergie élevée bloque la diffusion
Lorsque vous augmentez l'énergie des impulsions à 20mJ et au-delà, le laser ne fait pas que couper plus profondément ; il génère plus de dommages thermiques. Cela entraîne une ZCT plus épaisse et plus dense. Ce tissu coagulé agit comme un "mur cautérisé", empêchant le médicament à l'intérieur du canal de diffuser latéralement dans les cellules saines environnantes.
La zone de rendements décroissants
Bien que 20mJ puisse créer un trou physiquement plus grand que 10mJ, les parois épaissies de ce trou annulent le bénéfice. Une énergie modérée crée un canal suffisamment ouvert avec une ZCT plus fine, permettant un transport plus facile du médicament dans le derme.
Le contexte compte : objectifs cliniques
Densité d'énergie vs Énergie des impulsions
Il est essentiel de faire la distinction entre l'énergie d'une seule impulsion et la densité des impulsions. La densité d'énergie détermine la concentration des zones micro-thermiques dans une zone, affectant la texture. L'énergie des impulsions détermine la profondeur, affectant le volume.
Considérations sur les cicatrices
Bien qu'une énergie plus faible puisse être préférable pour la délivrance des médicaments, elle peut ne pas être suffisante pour le remodelage. Les cicatrices fibreuses profondes (comme les cicatrices en pic à glace ou en boîte) nécessitent souvent des impulsions uniques à haute énergie pour décomposer les tissus résistants, indépendamment des résultats de pénétration des médicaments.
Faire le bon choix pour votre objectif
Pour maximiser les résultats cliniques, vous devez aligner vos paramètres laser sur votre objectif principal.
- Si votre objectif principal est la délivrance de médicaments : Restez sur des réglages d'énergie d'impulsion modérés (plus proches de 10mJ) pour créer des canaux ouverts avec une coagulation thermique minimale, facilitant une diffusion maximale.
- Si votre objectif principal est le remodelage de cicatrices profondes : Utilisez une énergie d'impulsion plus élevée (plus proche de 20mJ ou plus) pour pénétrer les tissus fibreux profonds, en acceptant que la diffusion des médicaments puisse être légèrement compromise par la zone thermique plus épaisse.
- Si votre objectif principal est la texture de surface : Privilégiez l'ajustement de la densité d'énergie (la concentration des zones) plutôt que d'augmenter simplement l'énergie des impulsions individuelles.
Une régulation précise de l'énergie des impulsions est la clé pour équilibrer la profondeur du traitement avec la perméabilité des tissus.
Tableau récapitulatif :
| Niveau d'énergie des impulsions | Profondeur du canal | Zone de coagulation thermique (ZCT) | Efficacité de la diffusion des médicaments | Objectif clinique principal |
|---|---|---|---|---|
| Modéré (10mJ) | Standard | Fine/Minimale | Élevée (Mouvement latéral plus facile) | Délivrance de médicaments assistée par laser |
| Élevé (20mJ+) | Profond | Épaisse/Dense | Faible (Effet de paroi cautérisée) | Remodelage de cicatrices profondes et fibreuses |
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Références
- Jinwoo Choi, Min Kyung Shin. Comparative analysis of the effects of CO2 fractional laser and sonophoresis on human skin penetration with 5-aminolevulinic acid. DOI: 10.1007/s10103-017-2305-8
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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