L'ajustement de la durée de l'impulsion est le mécanisme de sécurité essentiel qui permet à l'énergie laser de contourner le pigment des peaux foncées tout en ciblant le follicule pileux. En prolongeant la durée pendant laquelle l'énergie laser est délivrée (la largeur de l'impulsion), vous permettez à la mélanine de l'épiderme de dissiper la chaleur avant qu'elle ne provoque une brûlure, tout en provoquant simultanément une accumulation de chaleur dans le follicule pileux, plus grossier et plus large.
Point clé à retenir La sécurité dans le traitement des peaux foncées repose sur l'exploitation de la différence de « temps de refroidissement » entre la surface de la peau et le follicule pileux. Des durées d'impulsion plus longues garantissent que l'épiderme se refroidit plus rapidement qu'il ne chauffe, tandis que le follicule cible accumule suffisamment d'énergie thermique pour être détruit.
La science de la relaxation thermique
Comprendre le temps de relaxation thermique (TRT)
Pour comprendre la sécurité, il faut comprendre le temps de relaxation thermique (TRT). C'est le temps nécessaire à un tissu cible pour perdre 50 % de sa chaleur.
Les petits objets ont un TRT court (ils refroidissent rapidement), tandis que les objets plus grands ont un TRT plus long (ils retiennent la chaleur plus longtemps).
La différence de taille
Dans les traitements au laser, les particules de mélanine de la peau (épiderme) sont physiquement très petites. Par conséquent, elles perdent de la chaleur très rapidement.
Inversement, le follicule pileux cible est beaucoup plus grand et plus volumineux. Il conserve la chaleur pendant une période nettement plus longue.
Le mécanisme de protection des peaux foncées
Dilution de l'énergie dans le temps
Les patients à peau foncée (types Fitzpatrick élevés) ont une forte concentration de mélanine épidermique, qui agit comme un « chromophore concurrent ». Si vous délivrez l'énergie trop rapidement (impulsion courte), cette mélanine épidermique l'absorbe d'un coup, entraînant des brûlures ou une hypopigmentation.
En augmentant la durée de l'impulsion (par exemple, à 15–34 ms pour Fitzpatrick V), vous délivrez la même quantité d'énergie mais vous l'étalez sur une fenêtre plus longue.
L'effet « cuisson lente »
Pendant une longue impulsion, les minuscules particules de mélanine épidermique absorbent l'énergie mais la transfèrent immédiatement au tissu environnant. Comme la délivrance d'énergie est lente, la peau se « refroidit » efficacement en temps réel.
Pendant ce temps, le follicule pileux volumineux ne peut pas dissiper la chaleur assez rapidement. Même avec une délivrance lente, la chaleur s'accumule à l'intérieur du follicule jusqu'à atteindre le seuil de dommages.
Équilibrer efficacité et protection
Cette méthode utilise le principe de la photothermolyse sélective. Elle garantit que l'intérieur du follicule est détruit tandis que la peau de surface reste en dessous du seuil de lésion thermique.
Comprendre les compromis
Le risque des impulsions courtes
Utiliser une impulsion trop courte (par exemple, moins de 10 ms) sur peau foncée est dangereux. L'énergie est délivrée plus rapidement que la mélanine épidermique ne peut la dissiper, provoquant des dommages thermiques immédiats à la surface de la peau.
Le risque d'une durée d'impulsion excessive
Si la durée de l'impulsion est trop longue par rapport à l'épaisseur du poil, le follicule peut également dissiper la chaleur trop efficacement. Il en résulte un traitement sûr pour la peau mais qui ne parvient pas à détruire définitivement le poil.
La nécessité du refroidissement
Bien que la durée de l'impulsion soit le principal contrôle de sécurité, elle est souvent insuffisante à elle seule pour les types de peau les plus foncés. Elle doit être associée à des systèmes de refroidissement par contact agressifs pour protéger davantage l'épiderme de l'accumulation de chaleur.
Faire le bon choix pour votre objectif
Sélectionner la durée d'impulsion correcte nécessite d'équilibrer le type de peau du patient avec la physique du follicule pileux.
- Si votre objectif principal est la sécurité sur peau foncée (Fitzpatrick V-VI) : Sélectionnez une durée d'impulsion plus longue (généralement 15 à 34 ms) pour permettre la dissipation de la chaleur épidermique et prévenir l'hyperpigmentation.
- Si votre objectif principal est l'efficacité sur peau claire (Fitzpatrick I-II) : Utilisez des durées d'impulsion plus courtes (6 à 20 ms) pour générer des dommages thermiques rapides et de haute intensité dans le follicule.
- Si votre objectif principal est le traitement des poils fins : Reconnaissez que les poils fins ont un TRT plus court, nécessitant des impulsions plus courtes, ce qui peut être risqué sur peau foncée ; des tests de paramètres prudents sont nécessaires.
La véritable maîtrise clinique réside dans l'extension de la largeur de l'impulsion juste assez pour épargner la peau, mais pas trop pour épargner le follicule.
Tableau récapitulatif :
| Type de peau (Fitzpatrick) | Type de poil cible | Durée d'impulsion recommandée | Mécanisme de sécurité principal |
|---|---|---|---|
| Type I - II (Clair) | Gros / Moyen | 6 - 20 ms | Dommages thermiques de haute intensité |
| Type V - VI (Foncé) | Gros / Moyen | 15 - 34 ms | Dissipation de la chaleur épidermique (TRT) |
| Tous types | Poils fins | Plus court (Utiliser avec prudence) | Délivrance rapide d'énergie à de petites cibles |
| Tous types | Tous types | Associer au refroidissement | Protection de surface et confort |
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Références
- Keyvan Nouri, Rawat Charoensawad. Laser‐Assisted Hair Removal. DOI: 10.1002/9781444317657.ch53
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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