La technologie laser fractionné ablatif (AFXL) améliore la délivrance de médicaments en créant des canaux d'ablation verticaux microscopiques qui contournent physiquement le stratum corneum, la principale barrière protectrice de la peau. Ce processus établit une voie directe pour que les médicaments topiques, tels que les photosensibilisateurs ou le 5-fluorouracile, atteignent la jonction épidermo-dermique où les lésions de kératose actinique (KA) prennent naissance.
Idée clé : L'AFXL transforme les capacités d'absorption de la peau, permettant aux cliniciens de réduire les temps d'incubation des photosensibilisateurs de 3 à 4 heures à 1,5 à 2 heures tout en obtenant des taux de clairance clinique significativement plus élevés.
Surmonter la barrière du stratum corneum
Création de canaux microscopiques
Le principal obstacle au traitement topique de la kératose actinique est le stratum corneum. L'AFXL utilise des effets thermiques à haute énergie pour générer des canaux d'ablation verticaux microscopiques.
Ces canaux agissent comme des conduits physiques. Ils facilitent le transport direct des agents thérapeutiques dans les couches plus profondes de l'épiderme.
Délivrance directe à la jonction
En contournant la barrière de surface, les médicaments sont délivrés directement à la jonction épidermo-dermique. Cela garantit que les ingrédients actifs sont concentrés exactement là où la croissance cellulaire anormale se produit.
Cette délivrance précise est supérieure à la diffusion passive, qui est souvent lente et inégale sur une peau intacte.
Efficacité clinique et réponse biologique
Réduction du temps de traitement
La création de ces canaux accélère considérablement l'absorption des médicaments. Les protocoles qui nécessitaient traditionnellement 3 à 4 heures d'incubation pour les photosensibilisateurs peuvent être raccourcis à 1,5 à 2 heures.
Cette efficacité augmente le taux de rotation des patients et améliore le flux de travail global dans un cadre clinique.
Amélioration de l'efficacité sur les lésions kératinisées
Pour les lésions épaisses et très kératinisées, le laser Er:YAG fractionné ablatif est particulièrement efficace. Il perturbe la surface durcie, permettant une pénétration plus profonde d'agents tels que le méthyl aminolévulinate (MAL).
Cela entraîne une concentration plus élevée d'accumulation du médicament dans la lésion, conduisant à de meilleurs résultats lors de la thérapie photodynamique ultérieure.
Le mécanisme d'auto-réparation
Au-delà de la délivrance de médicaments, la lésion induite par le laser stimule elle-même la guérison. La nécrose de coagulation périphérique déclenche le mécanisme d'auto-réparation de la peau.
De nouvelles cellules saines remplacent le tissu endommagé, contribuant ainsi à l'élimination profonde des lésions de KA.
Précision et personnalisation
Adaptation à la gravité de la lésion
Les systèmes CO2 fractionnés offrent un contrôle précis de la puissance, de l'énergie des impulsions et de la densité. Cela permet aux cliniciens de personnaliser les protocoles en fonction du grade Olsen de la KA.
Des réglages de haute précision permettent l'ablation des lésions hyperkératosiques hypertrophiques sans endommager inutilement les tissus environnants.
Comprendre les compromis
Équilibrer énergie et sécurité
Bien qu'une énergie élevée soit nécessaire pour pénétrer les lésions épaisses, une accumulation excessive d'énergie présente des risques. Des réglages inappropriés peuvent entraîner une carbonisation des tissus ou une hyperpigmentation post-inflammatoire (HPI).
Le risque de vaporisation non sélective
Les lasers de qualité professionnelle utilisent une vaporisation tissulaire non sélective. Cela élimine efficacement les tissus endommagés mais nécessite une manipulation prudente pour éviter les dommages thermiques involontaires aux zones périphériques saines.
Les cliniciens doivent adhérer strictement aux paramètres personnalisés pour atténuer ces effets indésirables.
Faire le bon choix pour votre objectif
Pour maximiser les avantages de la délivrance de médicaments assistée par AFXL, alignez vos paramètres laser sur la présentation spécifique du patient :
- Si votre objectif principal est de traiter des lésions épaisses et hyperkératosiques : Privilégiez les réglages Er:YAG qui perturbent le stratum corneum pour maximiser la profondeur de pénétration d'agents tels que le MAL.
- Si votre objectif principal est de réduire le temps de travail clinique : Utilisez la capacité de création de canaux pour raccourcir en toute sécurité la fenêtre d'incubation des photosensibilisateurs à la plage de 1,5 heure.
- Si votre objectif principal est la sécurité des types de peau plus foncés : Modérez soigneusement la densité des impulsions CO2 pour ablater la lésion tout en empêchant l'accumulation d'énergie qui déclenche l'HPI.
En fin de compte, la valeur de l'AFXL réside dans sa capacité à transformer la barrière protectrice de la peau en une porte d'entrée contrôlée pour la délivrance, alliant vitesse et profondeur thérapeutique supérieure.
Tableau récapitulatif :
| Caractéristique | Délivrance topique traditionnelle | Délivrance de médicaments assistée par AFXL |
|---|---|---|
| Barrière principale | Le stratum corneum reste intact | Micro-canaux contournant la barrière |
| Temps d'incubation | 3–4 heures | 1,5–2 heures |
| Méthode de délivrance | Diffusion passive | Transport direct vers la jonction dermique |
| Profil d'efficacité | Faible pour les lésions kératinisées | Élevé, même pour les lésions hyperkératosiques |
| Avantage clinique | Faible rotation des patients | Haute efficacité et régénération tissulaire |
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Références
- Jaime Piquero‐Casals, J.L. López‐Estebaranz. Management Pearls on the Treatment of Actinic Keratoses and Field Cancerization. DOI: 10.1007/s13555-020-00425-4
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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