Les systèmes laser vasculaires protègent les patients sous isotrétinoïne principalement en utilisant un mécanisme ciblé connu sous le nom de photothermolyse sélective. Au lieu de chauffer l'eau de la peau – ce qui endommagerait l'épiderme fragile – ces lasers (tels que le Nd:YAG longue impulsion ou le PDL) ciblent spécifiquement l'hémoglobine dans les vaisseaux sanguins, délivrant la chaleur de manière sous-cutanée tout en laissant la surface de la peau intacte.
L'idée clé La sécurité de ces appareils réside dans leur nature non ablatrice. Étant donné que l'isotrétinoïne supprime les glandes sébacées nécessaires à la guérison des plaies de surface, les lasers vasculaires restent sûrs en contournant complètement la barrière cutanée et en évitant le processus de réépithélialisation requis par les lasers ablatifs.
Le mécanisme de sécurité
Photothermolyse sélective
Le principe fondamental qui sous-tend la sécurité est la photothermolyse sélective.
Les lasers vasculaires sont conçus pour émettre des longueurs d'onde qui sont préférentiellement absorbées par l'hémoglobine (globules rouges) plutôt que par la teneur en eau des tissus environnants.
Contourner l'épiderme
Comme l'énergie est absorbée en profondeur dans les vaisseaux sanguins, la chaleur est concentrée de manière sous-cutanée.
Cela empêche des dommages thermiques étendus à l'épiderme (la couche externe de la peau).
Pour un patient sous isotrétinoïne, dont la barrière cutanée est déjà compromise et fragile, la préservation de cette intégrité épidermique est essentielle pour prévenir les infections.
Pourquoi la physiologie de l'isotrétinoïne est importante
Le rôle des glandes sébacées
Pour comprendre pourquoi les lasers vasculaires sont sûrs, il faut comprendre pourquoi les lasers entièrement ablatifs (comme le CO2) sont *dangereux* lors de l'utilisation d'isotrétinoïne.
Les lasers ablatifs éliminent l'épiderme ; la guérison nécessite que les cellules souches situées dans les unités des glandes sébacées régénèrent la peau.
L'isotrétinoïne agit en provoquant une régression significative (rétrécissement) de ces glandes sébacées, éliminant ainsi efficacement la "trousse de réparation d'urgence" de la peau.
Indépendance non ablatrice
Les lasers vasculaires n'enlèvent pas l'épiderme, ils ne dépendent donc pas des cellules souches sébacées pour la guérison.
Par conséquent, la suppression induite par le médicament de ces glandes n'entrave pas la récupération des traitements par laser vasculaire.
Cela évite les plaies chroniques non cicatrisantes et les cicatrices hypertrophiques souvent observées lorsque des lasers ablatifs sont utilisés sur des patients sous isotrétinoïne.
Compromis opérationnels et précautions
Dynamique de réparation altérée
Bien que le risque de cicatrisation soit faible, l'isotrétinoïne altère le processus de réparation dynamique de la peau.
Même avec des appareils non ablatifs, la peau est plus sèche et potentiellement plus lente à récupérer du stress thermique.
La nécessité d'une précision des paramètres
Les réglages standard peuvent nécessiter des ajustements ; l'équipement de qualité médicale doit offrir un contrôle précis du délai d'impulsion et de la distribution d'énergie.
Les cliniciens doivent gérer ces paramètres pour tenir compte de la physiologie altérée du patient.
Exigences critiques de soins post-traitement
La sécurité ne s'arrête pas lorsque le laser est éteint.
En raison de la sécheresse induite par le médicament, l'utilisation de produits de soins post-traitement à haute efficacité, tels que l'Hyaluronate de Sodium, est obligatoire pour contrer les retards de guérison et restaurer l'hydratation.
Faire le bon choix pour votre objectif
Que vous soyez clinicien ou patient, le type de technologie laser détermine le calendrier de sécurité du traitement.
- Si votre objectif principal est le traitement vasculaire ou l'épilation (non ablatif) : Vous pouvez généralement procéder au traitement (par exemple, PDL, Nd:YAG, Diode 810 nm) pendant le traitement à l'isotrétinoïne, car ceux-ci ne perturbent pas la barrière cutanée et ne dépendent pas des glandes sébacées pour la guérison.
- Si votre objectif principal est le resurfaçage (ablatif) : Vous devez attendre un minimum de six mois après l'arrêt de l'isotrétinoïne pour permettre aux glandes sébacées de retrouver la fonction nécessaire à la réépithélialisation.
Sélectionnez votre technologie en fonction de la profondeur biologique de la cible, pas seulement de l'objectif esthétique.
Tableau récapitulatif :
| Catégorie de laser | Chromophore cible | Impact sur la barrière cutanée | Sécurité pendant l'isotrétinoïne | Objectif principal |
|---|---|---|---|---|
| Vasculaire (PDL/Nd:YAG) | Hémoglobine | Non ablatif (intact) | Sûr | Lésions vasculaires / Rougeurs |
| Ablatif (CO2/Er:YAG) | Eau | Élimine l'épiderme | Dangereux (Risque élevé de cicatrisation) | Resurfaçage de la peau / Cicatrices profondes |
| Laser à diode | Mélanine | Non ablatif (intact) | Généralement sûr | Épilation |
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Références
- Abigail Waldman, Murad Alam. ASDS Guidelines Task Force: Consensus Recommendations Regarding the Safety of Lasers, Dermabrasion, Chemical Peels, Energy Devices, and Skin Surgery During and After Isotretinoin Use. DOI: 10.1097/dss.0000000000001166
Cet article est également basé sur des informations techniques de Belislaser Base de Connaissances .
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